新生儿黄疸是新生儿常见临床问题，因胆红素代谢异常致血中胆红素升高出现皮肤等黄染。其胆红素代谢有生成过多、肝脏摄取结合及排泄能力不足特点。分为生理性和病理性，生理性多在一定时间出现消退，情况良好；病理性有出现早、进展快等特点。危害因足月儿和早产儿而异，诊断靠临床表现和血清胆红素测定，治疗生理性加强喂养，病理性依病因治疗如光照等，特殊人群早产儿、低体重儿需更密切监测和处理。
一、定义
新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。
二、胆红素代谢特点
1.胆红素生成过多：新生儿每日生成的胆红素约为成人的2倍以上，这是因为新生儿红细胞寿命短，且血红蛋白分解速度快，同时旁路胆红素生成较多。
2.肝脏摄取和结合胆红素的能力不足：肝细胞内Y、Z蛋白含量低，生后1周内才达到成人水平，因此摄取胆红素的能力较差；肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的量及活性不足，导致其结合胆红素的能力受限。
3.胆红素排泄障碍：新生儿肝细胞排泄结合胆红素的能力较差，易出现胆汁淤积。
三、分类及特点
1.生理性黄疸
出现时间：大多数足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。
特点：一般情况良好，血清胆红素浓度足月儿不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl）。
2.病理性黄疸
出现时间早：生后24小时内出现黄疸。
黄疸进展快：血清胆红素每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）。
黄疸程度重：足月儿血清胆红素超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿超过257μmol/L（15mg/dl），或黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现。
结合胆红素高：血清结合胆红素超过34μmol/L（2mg/dl）。
四、危害
1.对于足月儿：一般生理性黄疸对机体影响较小，但病理性黄疸若未及时处理，严重时可引起胆红素脑病，导致神经系统后遗症，如听力障碍、智力发育迟缓、运动障碍等。
2.对于早产儿：由于其血-脑屏障发育更不完善，更容易发生胆红素脑病，且早产儿各器官功能更不成熟，发生黄疸时病情进展可能更迅速，危害也更大。
五、诊断
1.临床表现：观察皮肤、黏膜及巩膜黄染的部位、程度等。
2.血清胆红素测定：通过测定血清总胆红素和直接胆红素水平来明确黄疸的性质和程度，如总胆红素升高，结合临床表现可判断为生理性或病理性黄疸。
六、治疗与监测
1.生理性黄疸：一般不需要特殊治疗，可通过加强喂养，促进胆红素排泄。
2.病理性黄疸：需要根据病因进行治疗，如光照疗法（蓝光照射）是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法；对于严重的病理性黄疸，可能需要进行换血疗法等。同时，要密切监测血清胆红素水平的变化，以及时调整治疗方案。
七、特殊人群注意事项
1.早产儿：由于其肝脏功能更不成熟，发生黄疸时更易出现严重情况，需要更密切地监测胆红素水平，且在进行光照疗法等治疗时，要注意体温等生命体征的监测，因为早产儿体温调节能力差，光照可能导致体温波动。
2.低体重儿：低体重儿发生黄疸时，其胆红素代谢异常更为明显，发生胆红素脑病的风险更高，所以对于低体重儿出现黄疸要更加积极地评估和处理，密切观察神经系统症状等。
