带状疱疹引起的神经痛治疗需以抗病毒药物为基础，结合药物与非药物干预，一线药物包括抗癫痫类（加巴喷丁、普瑞巴林）、抗抑郁类（阿米替林、文拉法辛）及局部利多卡因贴剂，非药物干预如神经阻滞、物理治疗可作为补充，特殊人群需个体化调整方案。
一、药物治疗
1. 抗病毒药物：阿昔洛韦、伐昔洛韦等，皮疹出现72小时内使用可缩短病程，减少神经痛持续时间，老年患者或免疫功能低下者疗程延长至14天，避免病毒持续损伤神经。
2. 抗癫痫类药物：加巴喷丁、普瑞巴林等为一线用药，FDA批准用于带状疱疹后神经痛，通过抑制电压门控钙通道α2δ亚基减少神经痛传导。随机对照试验显示，其能使疼痛VAS评分较基线下降≥50%，常见不良反应为头晕、嗜睡，老年患者需警惕跌倒风险，肾功能不全者需调整剂量。
3. 抗抑郁类药物：阿米替林（三环类）、文拉法辛（5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）通过调节神经递质改善疼痛感知。老年患者慎用三环类药物，其抗胆碱能副作用（口干、便秘）可能加重基础疾病，建议小剂量起始。
4. 局部外用药物：利多卡因5%贴剂通过阻断钠离子通道发挥局部镇痛作用，适用于轻中度疼痛，不影响肝肾功能，适合老年患者或药物不耐受者，使用时需避开带状疱疹皮疹破损处。
5. 其他药物：曲马多（中枢性镇痛药，适用于中度疼痛）、美金刚（NMDA受体拮抗剂，对难治性神经痛有效）、糖皮质激素（急性期短期使用，与抗病毒药联用减轻神经水肿，老年患者需监测血糖变化），使用时需注意药物相互作用。
二、非药物治疗
1. 神经阻滞治疗：星状神经节阻滞、肋间神经阻滞等通过局部注射麻醉剂或激素阻断神经传导，短期疼痛缓解率约60%-80%，需由有经验的疼痛科医生操作，可能出现局部血肿、感染等风险，治疗后需观察1-2小时。
2. 物理治疗：经皮神经电刺激（TENS）通过低频电流干扰疼痛信号上传，每周3次、每次30分钟的治疗可降低VAS评分2-3分，适合轻中度疼痛患者，居家使用时需注意电极片位置避开破损皮肤。
3. 针灸治疗：系统综述显示针灸可降低疼痛评分25%-30%，改善睡眠质量，有效穴位包括合谷、太冲、足三里等，需由专业中医师操作，避免在带状疱疹皮疹部位施针以防感染。
4. 心理干预：认知行为疗法（CBT）通过改变患者对疼痛认知和应对策略，6-8周干预可降低疼痛强度25%-30%，减少疼痛相关焦虑，提高生活质量，适合合并抑郁情绪的患者。
三、特殊人群管理
1. 老年患者（年龄>65岁）：优先选择普瑞巴林（肾功能不全者需调整剂量），避免使用曲马多（增加呼吸抑制风险），慎用三环类抗抑郁药（体位性低血压），建议联合非药物治疗（如TENS、CBT），同时管理高血压、糖尿病等合并症，降低药物相互作用风险。
2. 儿童患者：免疫功能正常儿童发生带状疱疹相对少见，若出现神经痛，优先采用非药物干预（如TENS、心理支持），避免使用抗癫痫药和抗抑郁药（缺乏儿童用药数据），必要时使用利多卡因5%贴剂，需在医生指导下监测生长发育指标。
3. 孕妇：优先选择非药物干预（如针灸、TENS），外用利多卡因贴剂安全，口服药物需产科与疼痛科联合评估，避免使用加巴喷丁（FDA妊娠分级C类，可能影响胎儿发育），必要时采用物理降温（如冷敷）缓解疼痛。
4. 合并基础疾病患者：合并糖尿病者慎用糖皮质激素（可能升高血糖），免疫功能低下者（如HIV感染）需延长抗病毒治疗疗程，疼痛管理优先选择普瑞巴林（低骨髓抑制风险），避免使用有肝毒性的药物（如某些抗抑郁药）。
