子宫腺肌症患者可以怀孕，但妊娠过程可能面临一定挑战，整体妊娠率较正常人群降低，需结合病情及个体情况综合评估。
1. 子宫腺肌症对生育的影响
子宫腺肌症是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层形成的病变，可导致子宫整体增大、肌层回声不均，影响胚胎着床环境。研究显示，中重度子宫腺肌症患者的子宫肌层中存在大量异常增殖的异位内膜组织，可能干扰子宫内膜容受性，同时病灶周围的炎症因子（如TNF-α、IL-6）升高会抑制胚胎发育相关信号通路。临床数据表明，轻中度患者自然妊娠率约为正常人群的70%~80%，重度患者则降至40%~60%，且早期流产风险较正常人群增加约2~3倍。
2. 影响生育的关键因素
2.1 病灶严重程度：轻度病灶（子宫增大<12周妊娠大小）对生育影响较小，中重度病灶（子宫增大≥12周）常伴随子宫形态改变，如子宫腔变形、肌层厚薄不均，增加胚胎着床失败风险。
2.2 合并症情况：合并卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）的患者，囊肿直径>3cm时可能影响卵巢排卵及卵子质量；合并子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）会进一步挤压宫腔空间。
2.3 年龄因素：≥35岁患者因卵巢储备功能下降，即使子宫形态正常，自然受孕率也会随年龄增加而降低，需尽早评估生育需求。
2.4 病灶位置：靠近子宫腔内膜层的病灶（如肌壁间近内膜侧）会直接破坏子宫内膜完整性，显著降低胚胎着床概率。
3. 提升生育机会的干预措施
3.1 药物干预：轻中度患者可先采用GnRH-a类药物（如亮丙瑞林）治疗3~6个月，使病灶缩小、子宫体积降低，改善内膜容受性。停药后3~6个月内妊娠率较高，此期间需监测卵泡发育。
3.2 手术治疗：药物治疗无效且合并不孕的重度患者，可考虑腹腔镜下病灶挖除术（适用于病灶局限者），术后需避孕3~6个月以促进子宫修复，研究显示术后1年内妊娠率可达50%~70%。
3.3 辅助生殖技术：对于药物及手术治疗后仍未受孕的患者，IVF-ET（体外受精-胚胎移植）是主要手段。目前针对子宫腺肌症患者的IVF方案中，建议移植新鲜胚胎前进行宫腔镜检查，排除宫腔粘连等潜在问题，可将妊娠率提升约15%~20%。
4. 孕期管理与风险应对
4.1 孕期并发症监测：孕早期需每2周超声监测胚胎着床及胎心搏动，警惕因子宫肌层弹性下降导致的早期流产；孕中晚期需通过MRI评估病灶与胎盘关系，筛查胎盘植入风险。
4.2 预防措施：对于有多次流产史者，建议孕早期补充孕激素（如地屈孕酮），剂量需根据病情调整；合并高血压、糖尿病的患者需严格控制基础疾病，降低子痫前期风险。
4.3 分娩方式选择：无禁忌证者可尝试自然分娩，但需提前评估子宫瘢痕风险（既往手术史者）及胎儿体重，必要时选择剖宫产终止妊娠以避免子宫破裂。
5. 特殊人群提示
5.1 年轻患者（<35岁）：优先尝试自然受孕3~6个月，若未孕且病灶轻度，可先采用GnRH-a治疗2~3个周期；若病灶范围大且影响宫腔形态，建议孕前1~2个月行宫腔镜下病灶减灭术。
5.2 合并卵巢功能减退者：需提前评估AMH（抗苗勒氏管激素）水平，若AMH<1.1ng/mL，建议优先考虑卵子冷冻保存，待病情稳定后再行ART助孕。
5.3 重度子宫腺肌症合并子宫畸形者：需通过子宫输卵管造影明确宫腔形态，必要时行子宫整形术，改善胚胎着床环境。
临床实践表明，子宫腺肌症患者的生育结局与病情控制、年龄及辅助生殖技术选择密切相关。建议患者尽早至生殖医学专科进行全面评估，制定个体化诊疗方案，以平衡疾病管理与生育需求。
