不孕症检查需男女双方共同参与，覆盖病史采集、生殖系统评估、内分泌功能筛查及特殊因素排查，具体如下：
一、男女双方基础检查
1. 病史采集：需明确年龄、既往疾病史（如甲状腺疾病、糖尿病）、手术史（盆腔/精索手术）、性生活频率、烟酒/熬夜等生活方式（吸烟每日＞10支、酗酒＞150ml/周可降低受孕率）、既往生育史（流产次数、妊娠结局）。男方需补充职业暴露史（如长期接触辐射/化学物质）。
2. 体格检查：女性需评估身高体重（BMI＜18.5或＞28影响排卵）、第二性征发育；男性检查睾丸大小（＜12ml提示生精功能异常）、是否有精索静脉曲张（Ⅲ度可致精子活力下降）。
二、女性专项检查
1. 妇科超声：月经干净后3~7天进行，评估子宫形态（排除纵隔子宫）、内膜厚度（＞14mm可能提示内膜增生）、卵巢窦卵泡数（AFC＜5提示卵巢储备下降）。
2. 内分泌评估：月经周期第2~4天检测性激素六项（FSH＞10IU/L提示卵巢储备功能减退）、泌乳素＞25ng/ml需排查垂体微腺瘤；月经第21天查孕酮（＜10ng/ml提示黄体功能不足）。
3. 输卵管通畅度检查：首选子宫输卵管造影（HSG），碘油造影显影更清晰，盆腔炎病史者需加做超声造影排除隐匿性积水；超声监测下通液仅适用于轻度粘连排查。
4. 卵巢储备评估：抗苗勒氏管激素（AMH）正常范围2~6.8ng/ml，＜1.1ng/ml提示卵巢功能衰竭风险；基础FSH/LH比值＞3提示多囊卵巢综合征可能。
5. 宫腔检查：超声发现异常回声需行宫腔镜，明确是否存在内膜息肉（发生率15%~20%）、粘连（既往流产史者风险增加）。
三、男性专项检查
1. 精液分析：禁欲3~7天送检，WHO标准要求精子浓度＞15×10/ml、前向运动精子＞32%、正常形态率＞4%，禁欲＜2天或＞7天结果均需复查。
2. 生殖系统超声：重点排查左侧精索静脉曲张（Valsalva动作阳性提示反流）、睾丸体积（＜15ml提示生精功能严重受损）。
3. 内分泌检测：睾酮＞9.5nmol/L（游离睾酮＞0.2nmol/L）维持生精功能，FSH＞15IU/L提示生精阻滞；泌乳素＞20ng/ml需排查垂体疾病。
4. 特殊项目：无精子症者需行睾丸活检明确生精状态；不明原因弱精症建议查染色体核型（47，XXY提示Klinefelter综合征）。
四、辅助检查项目
1. 免疫相关：抗精子抗体（AsAb）阳性率10%~30%，需结合精子穿透试验判断是否为免疫性不孕；抗心磷脂抗体阳性者需评估血栓风险。
2. 感染筛查：女性需查衣原体/淋球菌（盆腔炎高危因素），男性查支原体（解脲型占80%），阳性者需规范治疗（阿奇霉素/多西环素）。
3. 甲状腺功能：TSH＞2.5mIU/L时受孕率下降，建议备孕前将TSH控制在0.1~2.5mIU/L，TPOAb阳性者需补充左甲状腺素。
五、特殊人群注意事项
1. 35岁以上女性：卵巢储备下降风险增加，建议首次检查加做抗苗勒氏管激素（AMH）联合窦卵泡数评估；反复流产（＞2次）者需查封闭抗体、抗β2糖蛋白1抗体。
2. 肥胖人群（BMI≥28）：女性需评估胰岛素抵抗（HOMA-IR＞2.67提示异常），男性需检测性激素（睾酮＜9.5nmol/L可能伴随肥胖性生精障碍），减重后复查精液质量改善率达40%~60%。
3. 长期服药者：长期服用糖皮质激素（泼尼松＞5mg/d）需调整剂量至生理水平，ACEI类降压药可能影响精子质量，建议停药或更换药物。
