痤疮的临床表现主要依据皮损类型、严重程度及特殊人群特征分为多种类型，核心表现为皮肤油脂分泌异常、毛囊堵塞及炎症反应，具体如下：
一、非炎症性皮损：
1. 开放性粉刺（黑头粉刺）：好发于面部T区（额头、鼻周、下巴），表现为明显开口的黑色小点，直径约1-2mm，由皮脂氧化、角质细胞堆积及空气接触形成，与青春期雄激素水平升高、皮脂腺分泌旺盛相关，男性因激素波动更易出现；女性在经期前因孕激素水平上升可能加重。
2. 闭合性粉刺（白头粉刺）：皮肤色或白色小丘疹，表面光滑无开口，直径约1-3mm，常见于面颊、下颌及颈部，由毛囊口堵塞（角栓）导致皮脂无法排出，与高糖饮食、熬夜等不良生活方式诱发皮脂分泌增加相关，肥胖人群因胰岛素抵抗可能加重角质代谢异常。
二、炎症性皮损：
1. 丘疹：红色小隆起，直径2-5mm，质地较硬，由毛囊周围炎症细胞浸润引起，好发于额头、脸颊，女性在月经周期第21-28天（黄体期）因雌激素、孕激素比例变化使炎症加重；儿童因皮肤屏障功能未成熟，可能出现更密集的丘疹。
2. 脓疱：丘疹顶端出现黄白色脓疱，直径约1-3mm，由痤疮丙酸杆菌繁殖、毛囊壁破裂及炎症渗出形成，常见于鼻尖、鼻翼；有家族史的患者因遗传易感基因（如IL-1受体拮抗剂相关基因）使毛囊周围免疫反应增强，脓疱数量更多。
3. 结节与囊肿：深在性、直径＞5mm的红色或紫红色皮损，结节质地硬、活动度差，囊肿柔软有波动感，由炎症向真皮深层扩散形成，男性因睾酮水平高促进皮脂腺分泌，结节/囊肿发生率是女性的2.3倍；重度痤疮患者（结节＞10个）若未规范治疗，85%会遗留凹陷性瘢痕。
三、严重程度分级：
1. 轻度痤疮：以粉刺和少量丘疹（＜10个）为主，皮肤油腻，T区毛孔粗大，青春期人群（12-18岁）因激素骤升高发，规律作息、控油洁面可使80%患者在12周内改善。
2. 中度痤疮：炎性丘疹（10-40个）、脓疱散在分布，可能出现浅在性结节，女性孕期因雌激素水平升高使皮脂腺分泌增加，可诱发中度痤疮；长期口服避孕药（如含雌激素-孕激素复合制剂）者停药后症状缓解。
3. 重度痤疮：结节、囊肿数量＞40个，可融合形成聚合性痤疮，男性因家族性雄激素受体敏感性高，发病年龄较女性提前2-3年；合并炎症后形成的窦道、瘢痕，可能伴随焦虑、抑郁等心理问题。
四、特殊类型痤疮：
1. 月经前痤疮：女性在经前1周加重，与经前期孕激素水平升高诱发皮脂腺导管角化异常有关，需避免高盐高糖饮食（每日≤5g盐、＜25g添加糖）及刺激性护肤品。
2. 婴儿痤疮：1-3个月婴儿因母体雄激素经胎盘传递，出现散在粉刺或丘疹，90%在6个月内自行消退；若持续至2岁或出现脓疱、脱屑，需排查先天性肾上腺皮质增生症。
3. 职业性痤疮：长期接触矿物油、卤代烃等化学物质者，于接触部位出现机械性粉刺（挤压堵塞毛孔）或化学性痤疮（粉刺融合成脓疱），需使用无油保湿剂（如含神经酰胺的护肤品）隔离化学刺激。
五、特殊人群特征：
1. 老年痤疮：40岁以上人群出现的痤疮，男性多于女性（男女比例1.8：1），常与糖尿病、甲减等内分泌疾病相关，需排查空腹血糖、甲状腺功能，避免使用刺激性维A酸类药物。
2. 儿童痤疮：2-3岁儿童出现大量脓疱时，可能与肥胖（BMI＞95百分位）、高乳制品饮食（每日＞500ml牛奶）相关，需减少精制糖摄入并补充Omega-3脂肪酸。
3. 激素性痤疮：长期使用糖皮质激素（如地塞米松乳膏）者，于面部、背部出现弥漫性粉刺和脓疱，停药后3-6个月内可逐渐缓解，期间避免日晒以减少色素沉着。
