混合痔的治疗需结合生活方式调整、药物干预及必要的手术治疗，以缓解出血、疼痛、脱出等症状，促进痔核康复并预防复发。治疗方案需根据病情严重程度（轻中度以保守治疗为主，重度或保守治疗无效者需手术干预）制定。
1 生活方式与基础护理
1.1 饮食调整：增加膳食纤维摄入（如全谷物、绿叶蔬菜、菌菇类），每日饮水量维持1.5~2L，避免辛辣刺激、油炸食品及酒精，减少肠道刺激；合并便秘者可添加西梅、火龙果等天然缓泻食物，避免长期低纤维饮食。
1.2 排便管理：建立规律排便习惯（晨起或餐后30分钟），避免久蹲（每次＜5分钟），排便时不屏气用力，排便后用柔软纸巾轻擦肛周，可用40℃左右温水坐浴（15~20分钟/次，每日1~2次），保持肛周干燥清洁，降低局部感染风险。
1.3 运动与局部护理：每日适度运动（如快走30分钟、提肛运动10分钟/组，3组/日），促进肛周血液循环；避免久坐久站（每1小时起身活动3~5分钟），减少痔区压迫。
2 药物治疗
2.1 外用药物：以局部抗炎、止痛、止血为主，可使用含利多卡因的局麻药软膏（缓解急性疼痛）、含氢化可的松的糖皮质激素软膏（减轻痔核水肿，疗程不超过2周）、含硝酸甘油的膏剂（改善静脉回流），或痔疮栓（如复方角菜酸酯栓）纳入肛内，每日1~2次，避免长期连续使用导致皮肤萎缩。
2.2 口服药物：轻中度患者可短期服用静脉活性药物（如地奥司明、迈之灵），改善血管通透性，减轻黏膜水肿；合并便秘时选用渗透性缓泻剂（如乳果糖），禁用刺激性泻药（番泻叶、大黄等），避免肠道功能紊乱。
3 微创与物理治疗
3.1 物理治疗：适用于Ⅰ~Ⅱ度内痔或轻中度黏膜脱垂，可采用红外线凝固术（热凝痔核使其萎缩）、激光/射频治疗（破坏局部血管，减少出血），术后需观察有无局部溃疡或感染，愈合周期约1~2周。
3.2 微创技术：
3.2.1 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于环状混合痔、Ⅲ~Ⅳ度内痔为主的患者，通过环形切除痔上方黏膜，提拉痔核回纳，术后恢复较快（1~2周），需注意吻合口水肿。
3.2.2 选择性痔上黏膜吻合术（TST）：优化PPH技术，减少黏膜切除范围，降低术后吻合口狭窄风险，适合需保留更多黏膜者。
3.2.3 超声引导下痔动脉结扎术：通过阻断痔区动脉血流减少出血，适用于出血症状为主的患者，创伤小，可重复操作。
4 传统手术治疗
4.1 外剥内扎术（Milligan-Morgan术）：适用于环状混合痔、痔核脱出明显且保守治疗无效者，手术剥离外痔、结扎内痔，术后需每日换药，保持切口引流通畅，愈合周期约3~4周，注意预防感染。
4.2 血栓性外痔剥离术：针对急性血栓性外痔（疼痛剧烈、痔核硬肿），切开痔核取出血栓，术后疼痛缓解快，需注意切口清洁，避免继发感染。
5 特殊人群治疗注意事项
5.1 孕妇：高发期以保守治疗为主，禁用口服静脉活性药物，可局部使用复方角菜酸酯栓（孕期B类药），温水坐浴避免久坐；若脱出严重需产科与肛肠科联合评估，必要时在产科监测下手术。
5.2 老年人：合并高血压、糖尿病者，术前需控制血压＜140/90mmHg、空腹血糖＜7.0mmol/L，避免用力排便诱发心脑血管意外；优先选择微创技术，减少创伤，术后加强营养支持，控制基础病。
5.3 儿童：罕见，若因便秘或血管畸形诱发，以保守治疗为主，增加膳食纤维，排便困难时用乳果糖；禁用成人痔疮膏及刺激性泻药，必要时由儿科与肛肠科会诊。
5.4 合并凝血功能障碍者：术前需纠正凝血因子，优先保守治疗（局部止血药+硬化剂注射），手术需在止血药物维持下进行，避免大出血。
