新生儿溶血性黄疸因母婴血型不合致母亲血型抗体入胎儿体内致红细胞破坏引发，有ABO及Rh血型不合等情况，临床表现有黄疸、贫血、肝脾肿大等，诊断靠血型、胆红素测定及Coombs试验，治疗有光照、药物、换血疗法，护理要皮肤、喂养、病情、保暖等，预防要孕前检查、孕期监测、新生儿出生后监测。
一、新生儿溶血性黄疸的定义
新生儿溶血性黄疸是因母婴血型不合，母亲的血型抗体通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿红细胞破坏，进而出现黄疸的一种疾病。常见的母婴血型不合有ABO血型不合及Rh血型不合等。
二、发病机制
1.ABO血型不合：母亲多为O型血，胎儿为A型或B型血，母亲体内的抗A或抗B抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞表面的A或B抗原结合，导致红细胞破坏。
2.Rh血型不合：母亲为Rh阴性血，胎儿为Rh阳性血，当首次妊娠时，胎儿Rh阳性红细胞少量进入母体，母体产生抗Rh抗体，若再次妊娠且胎儿仍为Rh阳性时，母体的抗Rh抗体迅速增多并通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞结合，引发溶血。
三、临床表现
1.黄疸：多数在出生后24小时内出现，且黄疸进展迅速，血清胆红素水平迅速升高。ABO血型不合所致黄疸相对较轻，Rh血型不合所致黄疸往往较重，进展快。
2.贫血：溶血严重时可出现不同程度的贫血，表现为面色苍白等。
3.肝脾肿大：髓外造血活跃可致肝脾肿大，尤其Rh血型不合引起的溶血较为明显。
四、诊断方法
1.血型检查：检测母亲和胎儿的血型，若存在母婴血型不合，需进一步检查。
2.血清胆红素测定：监测血清胆红素水平，了解黄疸程度，若胆红素升高迅速，提示溶血可能。
3.Coombs试验：直接Coombs试验可检测胎儿红细胞上是否存在抗体，间接Coombs试验可检测母亲血清中是否存在抗体，阳性结果有助于确诊新生儿溶血性黄疸。
五、治疗措施
1.光照疗法：通过蓝光照射使胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外，是治疗新生儿溶血性黄疸的常用方法。适用于不同程度的黄疸患儿，需根据患儿日龄、体重等调整光照强度和时间。
2.药物治疗：使用丙种球蛋白等药物，可封闭巨噬细胞的Fc受体，减少红细胞破坏。
3.换血疗法：当血清胆红素水平过高，如达到换血指征时，需进行换血治疗，以迅速降低胆红素水平，防止胆红素脑病的发生。换血疗法适用于严重溶血的患儿，需严格掌握适应证和操作规范。
六、特殊人群（新生儿）的护理与注意事项
1.皮肤护理：保持皮肤清洁，观察黄疸变化，及时发现黄疸进展情况。由于新生儿皮肤娇嫩，护理时动作要轻柔，避免损伤皮肤。
2.喂养护理：保证新生儿充足的喂养，促进胎便排出，因为胎便中含有较多胆红素，排出胎便可减少胆红素的肠肝循环，有利于降低血清胆红素水平。
3.病情观察：密切观察新生儿的精神状态、面色、体温、呼吸等情况，若出现拒奶、嗜睡、抽搐等异常表现，提示可能出现胆红素脑病等严重并发症，需立即报告医生进行处理。
4.保暖：新生儿体温调节中枢不完善，易受环境温度影响，需注意保暖，维持体温在36.5~37.5℃，可通过调节室温、使用保暖设备等方式进行保暖，避免因低体温加重病情。
七、预防措施
1.孕前检查：备孕夫妇进行血型检查，尤其是Rh血型检查，了解血型情况，评估母婴血型不合的风险。
2.孕期监测：对于有母婴血型不合风险的孕妇，孕期进行相关抗体监测，如ABO血型不合时监测抗A、抗B抗体效价，Rh血型不合时监测抗Rh抗体效价，若抗体效价过高，可在医生指导下进行相应干预。
3.新生儿出生后监测：新生儿出生后密切观察黄疸出现时间、程度等，早期发现新生儿溶血性黄疸，及时进行干预。
