男性不孕不育检查需涵盖精液质量评估、内分泌功能检测、生殖系统结构筛查、遗传学因素排查及其他辅助检查，具体项目如下。
一、精液常规分析
1. 精子浓度：正常参考值为≥1500万/ml，低于此值提示生精功能受损，可能与精索静脉曲张、隐睾、内分泌异常等相关。
2. 精子活力：前向运动精子（PR）≥32%，非前向运动精子（NP）≤49%，活力异常与精子穿透卵子能力下降直接相关，长期禁欲或生殖道感染可能导致活力降低。
3. 精子形态：正常形态精子≥4%（WHO第5版标准），畸形精子比例过高（如头部畸形＞85%）提示精子受精能力受影响，可能与环境污染物、高温作业、遗传因素相关。
4. 精液液化时间：正常应在30分钟内完全液化，延长至60分钟以上提示前列腺分泌功能不足，可能伴随白细胞升高。
二、内分泌激素检测
1. 血清睾酮（T）：成年男性正常范围10.4~26.4nmol/L，反映睾丸间质细胞功能，降低提示性腺功能减退，可能与垂体病变、肥胖、慢性疾病相关。
2. 促卵泡生成素（FSH）：正常参考值1.27~12.43mIU/ml，升高提示生精小管损伤，常见于隐睾、化疗后，与精子浓度负相关。
3. 促黄体生成素（LH）：1.24~8.62mIU/ml，与睾酮分泌同步调节，异常升高提示垂体功能亢进，可能伴随性早熟或垂体瘤。
4. 泌乳素（PRL）：正常范围2.64~13.13ng/ml，过高可能抑制睾酮合成，常见于垂体微腺瘤、甲状腺功能减退或长期服用抗抑郁药物者。
三、生殖系统影像学检查
1. 睾丸及附睾超声：可测量睾丸体积（正常15~25ml），观察回声均匀性，排查精索静脉曲张（内径≥2mm提示异常，可能导致精子活力下降）、睾丸发育不良（＜12ml提示生精潜能降低）或占位性病变（如睾丸肿瘤）。
2. 精囊腺超声：评估精囊大小及形态，排查结石、囊肿或炎症，精囊缺如或扩张可能与先天性畸形或慢性前列腺炎相关。
四、遗传学检查
1. 染色体核型分析：46，XY正常核型，若存在平衡易位（如罗伯逊易位）或性染色体异常（如Klinefelter综合征47，XXY），可能导致严重少精子症或无精子症。
2. 无精子症因子（AZF）微缺失检测：针对Y染色体长臂AZFa、AZFb、AZFc区域，缺失可能导致精子发生阻滞，发生率在无精子症患者中约10%~15%。
五、其他辅助检查
1. 精子功能检测：精子顶体完整率≥50%（顶体反应异常提示受精失败风险增加），精子DNA碎片率（DFI）＜15%（过高与胚胎停育相关），果糖含量（反映精囊分泌功能）正常范围8.3~25.3mmol/L。
2. 感染因素检测：精液中白细胞酯酶活性升高（＞10U/L）提示生殖道感染，支原体/衣原体核酸检测阳性率约10%~20%，可通过药敏试验指导抗生素选择。
3. 抗氧化指标：精浆超氧化物歧化酶（SOD）活性降低提示精子氧化应激损伤，与吸烟、环境污染暴露相关，需结合生活方式调整。
特殊人群温馨提示：
1. 年龄＞35岁男性：建议每6~12个月复查精液常规，精子浓度和活力随年龄增长呈下降趋势，40岁以上正常参考值下限可适当放宽（如精子浓度≥1000万/ml）。
2. 长期吸烟、酗酒者：检查前需戒烟酒至少3个月，尼古丁可导致精子畸形率升高20%~30%，酒精对睾酮合成的抑制作用可持续6个月以上。
3. 有隐睾病史者：需重点检查睾丸位置及结构，若未下降至阴囊，超声提示睾丸体积＜12ml或质地不均，建议进一步行睾丸活检评估生精功能。
4. 既往生殖道感染史者：需优先检测精液白细胞计数及病原体核酸，慢性前列腺炎患者可能伴随精浆锌浓度降低（＜1.5mmol/L），影响精子获能。
