导致不孕不育的因素主要包括生殖系统结构与功能异常、内分泌与激素调节异常、遗传与染色体异常、环境与生活方式因素、疾病与治疗相关因素，这些因素通过影响生殖细胞质量、激素平衡或生殖道通畅性等途径导致生育障碍。
一、生殖系统结构与功能异常
1. 女性因素：输卵管堵塞或积水多由盆腔炎、子宫内膜异位症等引起，导致卵子与精子无法正常结合；子宫内膜异位症可引发盆腔粘连、卵巢巧克力囊肿，影响排卵及胚胎着床环境；子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫）可能因宫腔形态异常降低胚胎容受性；卵巢功能早衰（卵巢储备功能下降）表现为卵子数量不足或质量降低，常见于自身免疫性疾病或放化疗后。
2. 男性因素：精索静脉曲张影响睾丸血液循环，导致精子数量减少、活力降低；先天性或后天性睾丸发育不全（如隐睾症）影响精子生成；输精管道梗阻（如附睾炎后遗症）因精子无法排出，造成梗阻性无精子症。
二、内分泌与激素调节异常
1. 女性内分泌疾病：多囊卵巢综合征（PCOS）因高雄激素血症、胰岛素抵抗导致排卵障碍，是育龄女性不孕的首要原因；高泌乳素血症抑制促性腺激素分泌，引发月经紊乱或闭经；甲状腺功能异常（甲亢/甲减）通过干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，影响卵泡发育与激素平衡。
2. 男性内分泌疾病：性腺功能减退症（原发性/继发性）导致睾酮合成不足，精子生成减少或无精子；泌乳素升高（如垂体微腺瘤）抑制睾酮分泌，影响精子发生过程。
三、遗传与染色体异常
1. 染色体数目异常：女性特纳综合征（45，XO）因卵巢缺如或发育不全，表现为原发性闭经、不孕；男性克氏综合征（47，XXY）因睾丸曲细精管发育障碍，精子生成严重受损，常伴无精子症。
2. 染色体结构异常：平衡易位（如罗伯逊易位）携带者因染色体片段交换，胚胎形成时易出现染色体不平衡，导致早期流产或胎儿畸形；性染色体嵌合体（如45，X/46，XY）可能影响性腺分化与功能。
四、环境与生活方式因素
1. 环境暴露：长期接触重金属（铅、汞）、邻苯二甲酸盐（塑料添加剂）、多环芳烃（油烟/汽车尾气）等化学物质，可干扰激素受体功能；电离辐射（医疗/职业暴露）损伤生殖细胞DNA，降低卵子或精子质量。
2. 不良生活习惯：吸烟女性卵巢储备功能下降，卵子非整倍体率升高；男性吸烟导致精子畸形率增加、DNA碎片率升高；酗酒通过降低肝脏代谢能力，影响性激素结合球蛋白水平，间接抑制睾酮合成；长期熬夜导致褪黑素分泌紊乱，干扰下丘脑-垂体-肾上腺轴，影响生殖激素节律。
3. 体重异常：BMI＜18.5或＞28（肥胖）均影响生育，BMI＞28者因胰岛素抵抗、高雄激素血症增加PCOS风险，BMI＜18.5者因营养不良导致排卵功能减退。
五、疾病与治疗相关因素
1. 感染与炎症：盆腔炎（多由淋病奈瑟菌/沙眼衣原体感染引起）可致输卵管粘连、堵塞；子宫内膜炎影响内膜容受性，降低胚胎着床率；性传播疾病（如梅毒/HIV）若未及时治疗，可能通过免疫反应或直接损伤影响生殖系统。
2. 手术与创伤：盆腔手术（如子宫肌瘤剔除术/剖宫产）可能导致盆腔粘连，影响输卵管通畅性；睾丸外伤或手术（如隐睾固定术）可能损伤生精小管，导致精子生成障碍。
3. 慢性疾病影响：糖尿病患者高血糖环境损伤卵巢微血管，降低卵子质量；甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）通过自身免疫攻击甲状腺及卵巢组织，影响激素平衡。
特殊人群提示：女性25~35岁生育力处于最佳状态，35岁后卵子非整倍体率显著升高，建议孕前进行卵巢储备功能评估（如AMH检测）；男性35岁后精子活力、形态正常率逐渐下降，建议尽早检查精液质量。既往有盆腔感染史者应在备孕前进行输卵管通畅性检查；长期焦虑、抑郁者需通过心理干预（如认知行为疗法）改善情绪，必要时寻求生殖内分泌专科支持。
