带状疱疹和单纯疱疹是两种由疱疹病毒引起的皮肤黏膜病变，均属于单纯疱疹病毒科，但病原体、发病机制、临床表现存在显著差异。带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，主要表现为单侧神经节段分布的簇集性水疱及持续性神经痛；单纯疱疹由单纯疱疹病毒（HSV）引起，分为HSV-1（以口面部病变为主）和HSV-2（以生殖器病变为主），特点为反复发作的簇集性小水疱，全身症状较轻。
### 一、病原体类型差异
带状疱疹病原体为水痘-带状疱疹病毒（VZV），即人类疱疹病毒3型（HHV-3），与水痘同源，初次感染表现为水痘，痊愈后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经节；单纯疱疹病原体为单纯疱疹病毒（HSV），分为HSV-1（主要引起口面部感染）和HSV-2（主要引起生殖器感染），初次感染后病毒潜伏于神经节（HSV-1潜伏于三叉神经节，HSV-2潜伏于骶神经节）。
### 二、发病部位特征差异
带状疱疹沿神经节段单侧分布，典型部位为胸腰部（肋间神经支配区）、头颈部（三叉神经支配区）、腰骶部（坐骨神经支配区），呈条带状或片状，不超过身体中线；单纯疱疹HSV-1好发于口唇、鼻腔、眼部等头面部皮肤黏膜交界处，HSV-2好发于生殖器、肛周等性接触相关部位，偶见HSV-1感染生殖器（通过接吻等间接接触）。
### 三、临床表现特点差异
带状疱疹起病前常有局部皮肤感觉异常（如烧灼感、麻木），继而出现红斑基础上的簇集性水疱，疱液清亮，周围红晕明显，5-10天内水疱吸收、结痂，病程2-4周；伴随症状包括神经痛（持续性或阵发性，老年患者中发生率达60%，可持续数月至数年）、局部红肿、发热、乏力等全身症状。单纯疱疹初发表现为局部瘙痒或灼热感，1-2天后出现簇集性针尖大小水疱，2-3天破溃形成浅表溃疡，5-7天自愈；伴随症状轻，主要为局部疼痛或刺痛，无明显全身症状，HSV-1复发时多在同一部位反复发作（如口唇疱疹），HSV-2复发率更高，可伴随排尿疼痛、生殖器分泌物增多。
### 四、病程与复发模式差异
带状疱疹病程固定，多数患者（70%-80%）2-4周内皮疹完全消退，神经痛可能持续2-6个月，少数免疫低下者（如肿瘤放化疗患者）病程延长至8周以上；带状疱疹复发极罕见，仅见于免疫严重缺陷者，且复发部位与原发部位不同。单纯疱疹病程短（1-2周），皮疹愈合后病毒持续潜伏，免疫下降（如感冒、劳累、月经期）时易复发，HSV-1复发率约每年1-6次，HSV-2因生殖器黏膜反复刺激，复发率更高（每年4-8次）。
### 五、传播途径与风险人群差异
带状疱疹通过接触水疱液或空气飞沫传播（VZV具有呼吸道传播性），风险人群包括：①老年人群（50岁以上带状疱疹发病率随年龄增长显著升高，60岁以上人群年发病率达200/10万）；②免疫功能低下者（如HIV感染、器官移植术后、长期使用糖皮质激素者）；③既往有水痘病史者（VZV潜伏于神经节，随年龄增长免疫力下降或应激时激活）。单纯疱疹通过直接皮肤黏膜接触传播，HSV-1主要经接吻、共用餐具等间接接触传播，HSV-2主要经性接触传播，风险人群包括性活跃人群（HSV-2感染率在20-29岁性活跃人群中达15%-25%）、免疫功能未成熟者（儿童HSV-1感染多通过家庭接触）及孕妇（孕期免疫力下降可能诱发HSV复发，需避免经产道感染新生儿）。
### 特殊人群注意事项
老年人应尽早接种带状疱疹疫苗（如重组带状疱疹疫苗）降低发病及神经痛风险；儿童接触VZV患者需观察21天，避免未患过水痘者感染后发病；孕妇感染HSV-2时需在分娩前预防性使用抗病毒药物降低新生儿疱疹感染风险；免疫低下者（如HIV感染者）出现带状疱疹时需尽早启动抗病毒治疗，以减少播散性感染及神经痛持续时间。
