28周早产儿需从保暖与环境控制、呼吸管理、营养支持、预防感染、神经系统监测与处理等方面进行护理，包括维持体温、合适环境、呼吸支持监测、尽早喂养满足营养、严格预防感染、监测颅内情况及脑损伤预防等，家长要配合医护并学习护理知识，出院后定期随访及注意相关事项。
一、保暖与环境控制
1.体温维持：28周早产儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对大，容易散热。应将早产儿置于中性温度的暖箱中，中性温度会因出生体重、日龄不同而有所差异，一般出生体重1000-1500g的早产儿，暖箱温度在30-32℃；出生体重1500-2000g的早产儿，暖箱温度在28-30℃。同时要注意监测体温，使体温维持在36.5-37℃。
2.环境要求：保持早产儿居住环境相对恒定的温度和湿度，湿度应维持在50%-60%左右，避免早产儿因环境温度、湿度不适导致体温波动或呼吸、循环等功能紊乱。
二、呼吸管理
1.呼吸支持：由于28周早产儿肺发育不成熟，易出现呼吸窘迫综合征。对于有呼吸窘迫表现的早产儿，可给予肺表面活性物质替代治疗，这是基于大量临床研究证实肺表面活性物质能够降低早产儿呼吸窘迫综合征的病死率和并发症发生率。若呼吸衰竭较严重，可能需要使用呼吸机辅助呼吸，在使用呼吸机过程中要密切监测血气分析等指标，根据结果调整呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等，同时要注意预防呼吸机相关肺炎等并发症。
2.呼吸监测：持续监测早产儿的呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标，及时发现呼吸异常情况并进行处理。
三、营养支持
1.喂养方式：尽早开始喂养，首选母乳喂养，因为母乳中含有丰富的免疫球蛋白、生长因子等营养成分和生物活性物质，有利于早产儿的生长发育和肠道功能成熟。如果无法母乳喂养，可使用早产儿配方奶。喂养方式可采用鼻胃管喂养，喂养前要确保胃管位置正确，每次喂养前先抽吸胃内容物，观察有无潴留，根据潴留情况调整喂养量。
2.营养需求：早产儿能量需求较高，一般每日能量需求约为110-150kcal/kg，蛋白质需求约为3-4g/kg，同时需要补充足够的维生素（如维生素A、D、E、K等）、矿物质（如钙、磷、铁等）。要注意逐渐增加喂养量，遵循少量多次的原则，避免过度喂养导致坏死性小肠结肠炎等并发症。
四、预防感染
1.接触隔离：医护人员接触早产儿前后要严格洗手，进入早产儿病房要穿隔离衣、戴口罩、帽子等。早产儿的用物要定期消毒，保持早产儿皮肤、黏膜的清洁，尤其是脐部护理要严格，每日用碘伏消毒脐部，保持脐部干燥，预防脐部感染。
2.抗生素使用：严格掌握抗生素使用指征，避免不必要的抗生素使用，防止早产儿出现抗生素相关的肠道菌群失调等问题。只有在明确有感染迹象时，如血培养阳性、有明显的感染症状等，才根据药敏试验合理选用抗生素。
五、神经系统监测与处理
1.颅内出血监测：28周早产儿脑室周围-脑室内出血发生率较高，要定期进行头颅超声等检查监测颅内情况。对于有颅内出血的早产儿，要密切观察神经系统症状，如意识状态、肌张力、原始反射等。如果出现颅内压增高表现，可使用利尿剂等进行对症处理，但要注意药物的剂量和对早产儿肾功能等的影响。
2.脑损伤预防：可给予神经节苷脂等药物促进神经细胞的修复，但要在医生的严格评估下使用，同时要通过早期的感官刺激等促进早产儿神经系统的发育。
特殊人群温馨提示
对于28周早产儿，其身体各器官功能均未发育成熟，家长要积极配合医护人员的治疗和护理工作。要了解早产儿可能面临的各种风险和并发症，保持良好的心态，同时要学习早产儿护理的相关知识，如正确的喂养方法、保暖措施等。在出院后要定期带早产儿进行随访，监测生长发育情况，包括体重、身高、神经心理发育等，如有异常及时就医。并且要注意避免早产儿接触感染源，保持居住环境的卫生等。
