新生儿溶血因母婴血型不合致母亲产生血型抗体经胎盘进入胎儿引发同族免疫性溶血，有ABO和Rh血型不合两种类型，具黄疸、贫血、水肿等临床表现，可通过血型、血清学、胆红素测定诊断，治疗有光照、药物、换血等方法，孕前检查和孕期监测可预防，新生儿护理需密切观察生命体征等多方面。
一、定义
新生儿溶血是指因母婴血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血。常见的母婴血型不合有ABO血型不合以及Rh血型不合等。
二、发病机制
1.ABO血型不合：母亲多为O型血，胎儿血型为A型或B型时易发生。母亲体内存在天然抗A或抗B的IgG抗体，当胎儿红细胞进入母体循环时，母体的抗A或抗B抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞表面相应抗原结合，使红细胞被破坏，引发溶血。
2.Rh血型不合：Rh血型系统中，Rh阴性母亲首次接触Rh阳性胎儿的红细胞后，会产生抗Rh阳性的抗体（IgG类），当再次妊娠时，抗Rh抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞表面的Rh抗原结合，导致红细胞破坏，发生溶血。Rh血型不合所致溶血常比ABO血型不合者症状重。
三、临床表现
1.黄疸：多数新生儿在出生后24小时内出现黄疸，且黄疸程度较重，进展快。ABO血型不合引起的黄疸一般较轻，Rh血型不合引起的黄疸出现早且进展迅速，程度重，可发展为核黄疸等严重并发症。
2.贫血：程度不一，Rh血型不合导致的溶血常出现较严重的贫血，可伴有肝脾肿大。ABO血型不合引起的贫血相对较轻。
3.水肿：严重溶血时可出现胎儿水肿，表现为全身水肿、胸腔腹腔积液等，多见于Rh血型不合溶血病。
四、诊断方法
1.血型检查：检测母亲和新生儿的血型，若母亲为O型血，新生儿为A型或B型，需考虑ABO血型不合；若母亲Rh阴性，新生儿Rh阳性，需考虑Rh血型不合。
2.血清学检查：检测母亲血清中是否存在不规则抗体，以及新生儿血清中是否存在相关血型抗体。例如，Coombs试验（直接抗人球蛋白试验）可检测新生儿红细胞是否已被血型抗体致敏，阳性结果提示新生儿溶血。
3.胆红素测定：监测血清胆红素水平，溶血患儿血清胆红素会明显升高，通过动态监测胆红素变化可评估病情严重程度。
五、治疗要点
1.光照治疗：通过光照使患儿血液中的胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外，是降低血清胆红素简单而有效的方法。适用于大部分新生儿溶血患儿，需根据患儿日龄、体重等调整光照强度和时间等。
2.药物治疗：使用白蛋白等药物，可与游离胆红素结合，减少胆红素脑病的发生风险。但需严格遵循医疗规范选择药物及确定使用方案。
3.换血治疗：当血清胆红素水平达到一定程度时，如Rh血型不合溶血病患儿血清胆红素超过一定数值，需进行换血治疗，以迅速降低胆红素，换出致敏红细胞和抗体，纠正贫血。
六、预防措施
1.孕前检查：备孕夫妇应进行血型检查，尤其是Rh血型检查。对于Rh阴性的孕妇，在首次分娩Rh阳性婴儿后，应及时注射Rh免疫球蛋白，以预防再次妊娠时发生Rh血型不合溶血。
2.孕期监测：孕期可通过相关检查监测胎儿情况，如B超检查了解胎儿有无水肿等情况，以及定期检测孕妇血清中抗体水平等，以便早期发现问题并采取相应措施。
七、特殊人群（新生儿）护理注意事项
新生儿溶血患儿需密切观察生命体征，包括体温、心率、呼吸等。注意皮肤黄疸情况，及时记录黄疸出现时间、进展速度及程度。保持患儿皮肤清洁，避免损伤引起感染。对于接受光照治疗的患儿，要保护好眼睛等重要部位，避免光照损伤。喂养方面要保证营养供给，根据患儿情况选择合适的喂养方式，如母乳喂养或配方奶喂养等，确保患儿摄入足够营养以促进身体恢复。同时，要注意保暖，维持患儿体温稳定，因为新生儿体温调节能力较差，寒冷可能加重病情。
