痔疮与直肠癌在症状表现、发病机制、检查方法和治疗原则上有不同特点。痔疮常见便血、肿物脱出等，发病与肛管静脉丛充血等有关，多通过肛门检查诊断，以缓解症状为治疗目的；直肠癌早期症状不明显，随病情进展有便血、排便习惯改变等，与遗传、环境等因素有关，靠直肠指检、内镜等检查，以手术为主结合综合治疗。
一、症状表现
痔疮：常见症状有便血，多为鲜红色，通常在排便后点滴而下，严重时呈喷射状出血；可伴有肛门肿物脱出，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至无法回纳；还可能出现肛门瘙痒、疼痛等，疼痛多为胀痛、坠痛等，在排便时或行走时可能加重。不同类型的痔疮症状有所差异，内痔以出血和脱出为主，外痔以疼痛、瘙痒和肿物脱出为主，混合痔则兼具两者的表现。各年龄段均可发病，生活中久坐、久站、便秘、妊娠等因素易诱发。
直肠癌：早期症状不明显，随着病情进展可出现便血，多为暗红色血便，常伴有黏液，可与粪便相混；排便习惯改变，如便意频繁、排便不尽感、腹泻或便秘等；肠道梗阻症状，如腹痛、腹胀、排便困难等；晚期可出现消瘦、乏力、贫血等全身症状。直肠癌发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势。不良生活方式如高脂高蛋白饮食、缺乏运动等可能增加患病风险，有肠道息肉病史、家族遗传史等人群属于高危人群。
二、发病机制
痔疮：主要是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大所致。肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位，导致肛垫下移，从而引发痔疮。长期便秘、腹泻、妊娠、前列腺肥大等因素可增加肛管静脉丛的压力，促使痔疮形成。
直肠癌：确切机制尚不完全明确，一般认为是多种因素共同作用的结果。遗传因素在直肠癌发病中起重要作用，如家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病可显著增加患直肠癌的风险；环境因素中，饮食因素（长期高脂肪、低纤维饮食）、肠道慢性炎症（如溃疡性结肠炎）、肠道息肉（尤其是腺瘤性息肉）长期不治疗等都可能逐渐演变为直肠癌。
三、检查方法
痔疮：一般通过肛门直肠检查即可初步诊断，医生进行肛门视诊，观察肛门周围有无肿物、脱出物等；直肠指检可触摸到直肠下端有无肿物、质地、活动度等情况，但痔疮通过直肠指检一般无异常发现（除了较大的外痔）；对于一些不典型情况可能会借助肛门镜检查，直接观察直肠下端及肛管内的情况，可见曲张的静脉团。
直肠癌：直肠指检是诊断直肠癌的重要方法，约70%的直肠癌可通过直肠指检被发现，可触及质地坚硬、表面不光滑的肿物，伴有溃疡或肠腔狭窄等；粪便隐血试验可作为直肠癌的初步筛查方法；内镜检查包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查，不仅可以直接观察病变部位，还能取组织进行病理检查以明确诊断；影像学检查如盆腔磁共振成像（MRI）、CT等可了解肿瘤的浸润深度、有无淋巴结转移及远处转移等情况，有助于肿瘤的分期和治疗方案的制定。
四、治疗原则
痔疮：治疗目的主要是缓解症状，而非根治。无症状的痔疮无需治疗，有症状的痔疮以非手术治疗为主，包括调整生活方式（如增加膳食纤维摄入、改变排便习惯、避免久坐久站等）、坐浴（用温水或药物坐浴，可改善局部血液循环，减轻症状）、局部用药（如使用痔疮膏、痔疮栓等）等；对于保守治疗无效、症状严重或存在并发症的痔疮可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等。不同年龄、不同身体状况的患者治疗方案有所不同，例如妊娠期女性痔疮患者多采用保守治疗为主，尽量避免手术。
直肠癌：以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗手段。手术方式根据肿瘤的部位、大小、浸润范围等因素确定，如局部切除术、根治性切除术等；对于早期直肠癌，手术有治愈的可能；中晚期直肠癌则需要综合治疗来提高疗效、延长生存期、改善生活质量。年龄因素会影响手术的耐受性和术后恢复，一般来说，身体状况较好的老年患者也可根据病情评估后选择合适的治疗方案。
