过敏性紫癜以小血管炎症和免疫复合物沉积为特征，血小板计数多正常，临床表现伴关节痛、腹痛等全身症状；特发性血小板减少性紫癜以血小板破坏增加和成熟障碍为核心，血小板计数显著降低，主要表现为皮肤黏膜出血症状，两者可通过血小板计数、皮肤紫癜分布特点及全身症状差异鉴别。
一、病因与发病机制
1. 过敏性紫癜：主要为IgA介导的免疫复合物性小血管炎，发病前1~3周常有上呼吸道感染、食物或药物过敏史，抗原刺激后B细胞产生IgA抗体，形成免疫复合物沉积于小血管壁，激活补体系统引发炎症反应，导致血管通透性增加，红细胞外渗。
2. 特发性血小板减少性紫癜：由体液免疫异常主导，自身抗体（如抗GPIIb/IIIa抗体）与血小板膜糖蛋白结合，通过Fc受体被单核-巨噬细胞系统清除，骨髓巨核细胞代偿性增生但产板型巨核细胞比例降低，血小板生成减少、破坏增加，部分患者存在HLA-DRB1基因多态性或合并自身免疫病。
二、临床表现特点
1. 皮肤紫癜特征：过敏性紫癜多见于下肢及臀部，对称分布，高出皮面，可融合成瘀斑，按压不褪色，常伴荨麻疹或渗出性红斑；特发性血小板减少性紫癜紫癜散在分布于四肢，可波及躯干，一般不高出皮面，大小不等，可伴鼻出血、牙龈渗血，严重时可见血便或月经过多。
2. 全身症状差异：过敏性紫癜常伴关节痛（多累及膝、踝等大关节，呈游走性）、腹痛（痉挛性疼痛，可伴恶心呕吐，严重时出现肠套叠或肠出血）、肾损害（镜下血尿或蛋白尿，严重者进展为慢性肾衰竭）；特发性血小板减少性紫癜一般无关节痛或腹痛，仅少数患者因血小板极低出现颅内出血时伴头痛、意识障碍，慢性型可出现轻度脾肿大。
三、实验室关键指标
1. 血小板计数：过敏性紫癜血小板计数正常或轻度波动，出血时可能因应激反应升高；特发性血小板减少性紫癜血小板计数常<30×10/L，严重者<10×10/L，慢性型可波动在50×10/L左右。
2. 骨髓检查：过敏性紫癜骨髓巨核细胞数量正常或增多，形态正常，无明显成熟障碍；特发性血小板减少性紫癜骨髓巨核细胞显著增多（正常为7~35个/片，ITP可达50~100个/片），但产板型巨核细胞比例<30%，裸核巨核细胞比例升高。
3. 其他辅助检查：过敏性紫癜尿常规可见红细胞或蛋白（肾型患者），大便潜血阳性（伴消化道症状时）；特发性血小板减少性紫癜凝血功能（PT、APTT）正常，抗血小板抗体（PAIgG、PAIgM）水平升高，骨髓活检可见巨核细胞成熟障碍。
四、治疗原则差异
1. 过敏性紫癜：以去除诱因（如控制感染、避免过敏原）和对症治疗为主，轻症可自行缓解；重症（如肾型、消化道大出血）需用糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如环磷酰胺），避免使用可能加重免疫反应的药物（如非甾体抗炎药）。
2. 特发性血小板减少性紫癜：一线治疗为糖皮质激素（如地塞米松），有效率约60%~70%；无效或严重出血者可采用静脉用免疫球蛋白（IVIG）、促血小板生成药物（如TPO受体激动剂），慢性型患者需长期随访，避免过度治疗。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童过敏性紫癜：需避免剧烈运动及接触过敏原，家长需观察皮疹变化及腹痛、血尿情况，定期复查尿常规（肾型HSP需监测肾功能）；儿童特发性血小板减少性紫癜：避免使用阿司匹林、双嘧达莫等抗血小板药物，急性型（多为病毒感染后2周内发病）预后良好，多数6个月内缓解。
2. 育龄期女性：过敏性紫癜一般不影响生育，但需在病情稳定期妊娠；特发性血小板减少性紫癜女性需在孕期（尤其分娩期）监测血小板计数，必要时输注血小板预防出血。
3. 老年患者：两者均少见，过敏性紫癜老年患者常伴高血压、糖尿病等基础病，需同时控制原发病；特发性血小板减少性紫癜老年患者需排除慢性肝病、恶性肿瘤导致的继发性血小板减少，避免盲目使用激素增加感染风险。
