霉菌性阴道炎和细菌性阴道炎是两种常见的阴道炎症，其本质区别在于病原体类型和阴道微生态状态。霉菌性阴道炎主要由假丝酵母菌（以白色念珠菌为主）感染引起，属于真菌感染；细菌性阴道炎则是阴道内菌群失调，乳酸杆菌数量减少、厌氧菌（如加德纳菌、普雷沃菌等）过度繁殖导致，属于细菌性疾病。两者在症状、诊断和治疗上存在显著差异。
一、病因与诱发因素
1. 霉菌性阴道炎：
- 感染途径以内源性为主，白色念珠菌多来自肠道定植，少数通过接触污染的毛巾、浴盆等外源性感染。
- 诱发因素包括长期使用广谱抗生素（抑制乳酸杆菌生长）、糖尿病血糖控制不佳（高糖环境利于真菌繁殖）、肥胖（BMI≥28）、妊娠（雌激素升高）、穿紧身化纤内裤（局部潮湿闷热）、过度阴道冲洗（破坏阴道pH值）。
2. 细菌性阴道炎：
- 核心机制是阴道微生态失衡，乳酸杆菌（正常情况下占优势）数量减少至＜10^6 cfu/ml，无法抑制厌氧菌增殖。
- 诱发因素主要有频繁性生活（破坏阴道pH平衡）、经期卫生用品更换间隔＞4小时（局部潮湿）、反复阴道冲洗（冲走乳酸杆菌）、长期使用卫生护垫（持续刺激）。
二、临床表现与诊断要点
1. 霉菌性阴道炎：
- 典型症状为外阴阴道瘙痒（夜间加重，VAS评分常＞5分）、灼痛、性交痛，白带呈白色豆腐渣样或凝乳状，质地稠厚，无明显异味，严重时伴排尿痛（尿液刺激充血黏膜）。
- 诊断依据：白带常规湿片法镜检发现假丝酵母菌芽生孢子或菌丝（特异性＞90%），pH值＜4.5（若合并混合感染可能升高）。
2. 细菌性阴道炎：
- 典型症状为灰白色均匀稀薄白带（黏度低，易擦去），有鱼腥味（胺类物质释放），外阴瘙痒/灼热感较轻，性交后异味加重，部分患者伴轻度尿频。
- 诊断依据（Amsel标准）：①匀质灰白色白带；②线索细胞阳性（上皮细胞黏附大量线索菌，呈“葡萄串”样）；③阴道pH＞4.5；④胺试验阳性（加10%KOH后鱼腥味明显），符合3项即可确诊。
三、治疗原则与特殊人群管理
1. 霉菌性阴道炎治疗：
- 优先局部抗真菌药物：克霉唑栓（500mg单次阴道给药）、硝酸咪康唑栓（200mg×3日），适用于无基础疾病的非妊娠患者。
- 口服药物：氟康唑（150mg单次口服），用于局部治疗无效或反复发作病例（1年内复发≥4次）。
- 特殊人群：①孕妇（孕中晚期）可局部用药，禁用口服氟康唑（可能致畸）；②哺乳期女性首选局部用药（避免药物经乳汁传递）；③儿童（＜12岁）罕见，需排查卫生问题（如共用毛巾），优先温水清洁外阴。
2. 细菌性阴道炎治疗：
- 一线口服药物：甲硝唑（400mg/日×7日）或克林霉素（300mg/日×7日），局部可用甲硝唑凝胶（5g/日×5日）。
- 特殊人群：①性活跃女性无需常规性伴侣治疗（性伴侣未感染需干预）；②老年女性（绝经后）雌激素水平下降，可局部补充雌激素软膏（改善阴道黏膜环境）。
四、预防措施
1. 霉菌性阴道炎预防：
- 日常护理：穿宽松棉质内裤，每日温水清洗外阴（勿冲洗阴道），避免久坐（减少局部潮湿），糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。
- 生活方式：减少广谱抗生素使用（需遵医嘱），避免高糖饮食（每日糖分＜25g），定期监测阴道pH值（＞4.5提示风险）。
2. 细菌性阴道炎预防：
- 经期管理：卫生巾每2~3小时更换，避免夜间连续使用＞8小时；月经后复查白带（菌群失衡可能持续）。
- 饮食调节：增加含活性乳酸杆菌的酸奶摄入（每日200ml，抑制厌氧菌），减少辛辣刺激食物。
- 性健康：性生活频率控制在每周≤3次，事后排尿清洁可降低pH波动风险。
特殊人群需加强健康管理：老年女性因雌激素不足易复发霉菌性阴道炎，建议每3个月阴道局部使用低剂量雌激素软膏；儿童患者若出现阴道分泌物增多，需排查家长共用毛巾、浴盆等卫生问题，避免自行使用成人药物。
