白血病骨髓移植后有复发可能，复发与疾病本身特点（类型、分期）、移植相关因素（移植物抗宿主病、供者来源、微小残留病）有关，临床表现有发热、贫血等，诊断靠血常规、骨髓穿刺等，可通过移植后监测与干预（定期检测微小残留病、调整慢性移植物抗宿主病免疫抑制剂用量）及患者自身因素（年龄、生活方式、病史）降低复发风险需密切配合长期随访监测。
白血病骨髓移植后存在复发的可能。据相关研究，不同类型白血病骨髓移植后的复发率有所差异，例如急性髓系白血病异基因造血干细胞移植后1年复发率约为20%-40%，急性淋巴细胞白血病异基因造血干细胞移植后1年复发率可能在20%-30%左右等。
复发的相关因素
疾病本身特点：
白血病类型：某些具有特殊染色体异常或分子生物学特征的白血病类型，如急性早幼粒细胞白血病中伴有PML-RARα融合基因，但如果诱导缓解后未进行规范巩固治疗等，仍有复发风险；对于慢性粒细胞白血病，尽管移植后部分患者可长期生存，但也存在因融合基因残留等导致复发的情况。
疾病分期：疾病处于晚期、骨髓受累严重、外周血白血病细胞负荷高的患者，骨髓移植后复发几率相对更高。
移植相关因素：
移植物抗宿主病（GVHD）：发生急性GVHD的患者，复发风险可能降低，而发生慢性GVHD的患者，复发风险可能升高。这是因为GVHD中的免疫细胞在一定程度上可能对白血病细胞有攻击作用，但慢性GVHD时免疫状态的改变可能不利于对白血病细胞的持续监控。
移植供者来源：相比同胞全相合供者，非亲缘供者或单倍型相合供者移植后复发率可能稍高。例如单倍型相合移植后，由于免疫重建相对较慢等因素，复发风险相对增加。
移植后微小残留病（MRD）：移植后通过检测MRD，如果发现MRD阳性，提示体内可能仍存在少量白血病细胞，复发风险显著升高。一般移植后定期监测MRD，若MRD持续阳性或逐渐升高，需高度警惕复发。
复发的临床表现及诊断
临床表现：患者可能出现发热、贫血、出血倾向加重、肝脾淋巴结肿大等表现，与白血病复发前的表现类似。例如发热可能是因为白血病细胞增殖浸润，导致机体免疫力下降，继发感染引起；贫血加重是由于白血病细胞抑制正常造血等。
诊断方法：主要依靠血常规、骨髓穿刺及活检等检查。血常规可发现白细胞、血红蛋白、血小板等指标异常；骨髓穿刺及活检是确诊的关键，可发现骨髓中原始及幼稚细胞比例异常增高，符合白血病细胞形态学等特征。同时，通过分子生物学检测如荧光定量PCR检测融合基因等，能更敏感地发现微小复发灶。
降低复发风险的措施
移植后监测与干预：
定期进行MRD检测，根据MRD结果及时采取干预措施。如果MRD阳性，可考虑给予化疗、免疫治疗等。例如对于某些复发风险高的患者，在移植后一定时间内定期给予低强度化疗巩固，以清除可能存在的少量白血病细胞。
对于发生慢性GVHD的患者，在控制GVHD的同时，需要权衡免疫抑制强度与复发风险，合理调整免疫抑制剂用量，在保证控制GVHD的基础上，尽量降低因过度免疫抑制导致复发风险增加的情况。
患者自身因素：
年龄：年轻患者相对年老患者可能在骨髓移植后恢复较好，复发风险相对较低，但这也不是绝对的，还与疾病本身等因素相关。年老患者由于机体功能相对较弱，免疫重建更慢等，复发风险可能相对较高，在移植后需要更精细的护理和监测。
生活方式：患者需要保持健康的生活方式，如合理饮食，保证充足营养，以维持机体免疫力；适当运动，但避免过度劳累，防止机体免疫力进一步下降。例如合理摄入富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、新鲜蔬菜水果等，有助于维持身体正常功能，提高对白血病细胞的抵御能力。
病史相关：有特殊病史的患者，如合并其他基础疾病的患者，在骨髓移植后复发风险可能更高，需要更加密切监测。例如合并糖尿病的患者，在移植后血糖控制不佳可能影响机体免疫功能等，需要严格控制血糖，同时在监测和治疗复发相关问题时需要综合考虑基础疾病对治疗的影响，选择更合适的治疗方案。
总之，白血病骨髓移植后存在复发可能，通过了解复发相关因素、加强监测及采取相应干预措施等，可以在一定程度上降低复发风险，但仍需要患者、家属及医护人员密切配合，长期随访监测。
