男性不孕不育症需通过采集个人史（既往疾病、生活习惯、性生活情况）、家族史，进行外生殖器及第二性征体格检查，精液分析、内分泌、感染因素实验室检查，阴囊超声、X线等影像学检查综合评估，不同情况男性检查重点不同以明确病因及判断是否患病为后续治疗提供依据。
一、病史采集
1.个人史
了解患者的既往疾病史，如是否有过腮腺炎、结核、附睾炎、前列腺炎等疾病。腮腺炎合并睾丸炎可导致睾丸萎缩，影响生精功能；结核累及生殖系统可能破坏生殖管道的结构和功能；附睾炎、前列腺炎等疾病可能影响精子的生成、成熟和运输等过程。
询问患者的生活习惯，包括是否长期接触高温环境（如频繁泡温泉、洗桑拿等），高温会影响睾丸的生精功能；是否有长期接触有害物质（如重金属、农药等）的情况，这些物质可能损害生精细胞；是否有不良的生活方式，如长期吸烟、酗酒，吸烟中的尼古丁等成分和酗酒都可能影响精子的质量和数量。
了解患者的性生活情况，包括性生活频率、是否存在性功能障碍（如勃起功能障碍、早泄等），性功能障碍可能导致精子无法正常输送到女性体内，从而影响受孕。
2.家族史
询问家族中是否有遗传相关的不育情况，某些遗传性疾病可能导致男性不育，如克氏综合征等，其具有一定的家族遗传倾向。
二、体格检查
1.外生殖器检查
观察阴茎的发育情况，包括阴茎的长度、粗细，有无畸形，如尿道下裂等，尿道下裂可能影响精子的排出路径。
检查阴囊的外观，观察阴囊是否对称，有无鞘膜积液、精索静脉曲张等情况。精索静脉曲张可导致阴囊温度升高，影响睾丸的生精功能，通过触诊可初步判断精索静脉曲张的程度，严重的精索静脉曲张可在阴囊内摸到蚯蚓状的曲张静脉团。
触诊睾丸的大小、质地，正常睾丸的体积一般在12-25ml左右，两侧睾丸体积差异不应过大，睾丸质地应柔软均匀。如果睾丸体积过小、质地坚硬，可能提示睾丸发育不良或存在病变。
2.第二性征检查
检查患者的胡须、阴毛、腋毛等第二性征的发育情况。男性第二性征正常发育依赖于雄激素的正常分泌和作用，若第二性征发育不良，可能提示内分泌系统存在问题，如下丘脑-垂体-性腺轴的功能异常，影响精子的生成和发育。
三、实验室检查
1.精液分析
这是判断男性不育的重要检查项目。一般需要患者禁欲2-7天后收集精液，然后在实验室进行分析。精液分析的主要指标包括精子浓度、精子活力、精子形态等。正常精子浓度应≥15×10/ml，精子活力分为前向运动精子（a级+b级）应≥32%，正常形态精子应≥4%。如果精子浓度过低、活力差或畸形率过高，都可能导致男性不育。
2.内分泌检查
测定性激素六项，包括睾酮、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇、泌乳素、孕酮等。FSH主要作用于睾丸的生精上皮，促进精子的生成，FSH升高常见于睾丸生精功能障碍；LH主要促进睾丸间质细胞分泌睾酮，睾酮水平降低可能影响精子的生成和维持第二性征等；泌乳素升高可能抑制性腺轴的功能，导致精子生成减少等情况。
3.感染因素检查
检测精液中的病原体，如支原体、衣原体、细菌等。如果存在支原体或衣原体感染，可能引起生殖道炎症，影响精子的质量和运输；细菌感染也可能导致生殖系统的炎症反应，破坏生精环境。
四、影像学检查
1.超声检查
阴囊超声可用于检查睾丸、附睾、精索静脉等情况。通过超声可以观察睾丸的形态、结构，有无睾丸肿瘤、睾丸萎缩等病变；可以清晰显示附睾的情况，有无附睾炎、附睾囊肿等；还能检测精索静脉有无曲张及其程度，对于精索静脉曲张的诊断和病情评估有重要意义。
2.X线检查
必要时可进行输精管造影等检查，了解输精管、精囊等部位的结构是否正常，有无梗阻等情况。如果存在输精管梗阻，可能导致精子无法排出体外，从而引起不育。
通过以上病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面的综合评估，才能较为准确地判断男性是否患有不孕不育症，并进一步明确病因，为后续的治疗提供依据。不同年龄、生活方式和病史的男性在检查和判断过程中可能需要重点关注不同的方面，例如年轻男性若有腮腺炎病史则需重点排查是否因腮腺炎合并睾丸炎影响生精功能；长期接触有害物质的男性要着重检查相关的实验室指标和影像学情况等。
