男性不孕不育的症状可从生殖器官异常、性功能障碍、精液质量、全身性及特殊人群表现等方面综合判断。其中，睾丸异常、精子生成或运输障碍、内分泌紊乱及慢性疾病累积效应是核心症状群，需结合医学检查（如精液分析、激素水平检测）明确诊断。
1. 生殖器官异常表现
1.1 睾丸异常：睾丸体积缩小（正常成年男性睾丸体积约15~25ml，小于12ml提示可能存在生精功能异常）、睾丸质地改变（如质地偏硬或变软可能提示炎症或萎缩）、隐睾（单侧或双侧睾丸未下降至阴囊，影响精子生成，尤其双侧隐睾者不育风险显著升高）。
1.2 附睾及输精管异常：附睾硬结或触痛（提示附睾炎，长期炎症可能影响精子成熟及运输）、输精管缺如或梗阻（先天性或后天性梗阻，可导致梗阻性无精子症，精液检查中无精子但睾丸生精功能正常）。
1.3 外生殖器异常：阴茎短小（成人阴茎勃起长度＜7cm可能影响性交过程中精液进入阴道，但需结合具体情况，单纯短小不一定导致不育，更多是心理及勃起功能协同问题）、尿道下裂或尿道上裂（可能影响精液排出方向，干扰受孕）、包皮过长或包茎（长期包皮垢刺激可能增加生殖系统感染风险，间接影响精子质量）。
2. 性功能障碍相关症状
2.1 勃起功能障碍（ED）：勃起困难或维持时间不足（无法完成正常性交，导致精子无法进入女性生殖道），心理性或器质性原因均可导致，其中器质性可能伴随血管、神经病变（如糖尿病、高血压等慢性疾病可影响ED，同时影响生育）。
2.2 射精功能异常：不射精症（性刺激后无精液排出，或仅有少量前列腺液，提示射精管梗阻或神经调节异常）、逆行射精（精液进入膀胱而非尿道，性交后尿液检查可见精子，需通过治疗恢复正常射精路径）、早泄（性生活时间过短可能影响受孕机会，医学上以＜1分钟且＜50%情况满足为诊断标准）。
3. 精液质量异常表现
3.1 无精子症：精液离心后显微镜检查连续3次未发现精子，分为梗阻性（如上述输精管梗阻）和非梗阻性（如生精功能衰竭，染色体异常如克氏综合征常见）。
3.2 少精子症：精液中精子浓度＜15×10/ml（WHO第五版标准），可能与睾丸生精功能减退、精索静脉曲张、内分泌异常（如促性腺激素水平异常）相关。
3.3 弱精子症：精子前向运动精子比例＜32%（WHO标准），活力下降影响精子穿透卵子，可能与生殖道感染、氧化应激、吸烟饮酒等生活方式相关。
3.4 畸形精子症：正常形态精子比例＜4%（WHO标准），高畸形率可能降低受精能力，与精索静脉曲张、环境毒素暴露、生殖系统感染等有关。
4. 全身性及伴随症状
4.1 内分泌异常相关症状：性激素水平紊乱（睾酮降低、促黄体生成素/促卵泡生成素异常），可能伴随第二性征改变（如胡须稀疏、阴毛减少、声音尖细，提示雄激素不足），常见于垂体疾病或性腺功能减退症。
4.2 慢性疾病相关表现：糖尿病（长期高血糖损伤生殖系统血管及神经，导致ED及精子质量下降）、慢性肝病（影响激素代谢，间接影响生育）、慢性肾病（尿毒症期可出现性功能减退）。
4.3 心理及精神症状：长期不育可能导致焦虑、抑郁（研究显示约30%~40%男性不育患者存在抑郁倾向），形成心理压力循环，进一步加重生殖功能异常。
5. 特殊人群相关症状
5.1 青少年男性：青春期发育延迟（如睾丸未增大、无变声等第二性征表现，可能提示性腺发育不全），隐睾未治疗（青春期后仍未下降需手术干预，否则影响成年后生育），性发育异常（如Klinefelter综合征，染色体核型47，XXY，表现为睾丸小、无精子、乳房发育，需染色体检查确诊）。
5.2 老年男性：性功能减退更常见（随年龄增长睾酮水平下降，每年约1%~2%的降幅），前列腺增生或炎症（可能影响射精功能及精液质量），慢性疾病累积效应（如高血压、糖尿病在老年人群中高发，叠加影响生育能力）。
5.3 有明确病史者：既往有睾丸炎（如腮腺炎病毒感染引发的病毒性睾丸炎，约20%~30%患者出现睾丸萎缩，影响生精）、精索静脉曲张（Ⅲ度精索静脉曲张患者精子浓度及活力降低更显著）、盆腔手术史（如膀胱或前列腺手术可能损伤射精管）、放化疗史（生殖细胞敏感，可能导致生精功能不可逆损伤）。
