妊娠滋养细胞疾病是一组源于胎盘滋养细胞的疾病分葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤葡萄胎分完全性和部分性完全性多二倍体均来自父系部分性多数三倍体多见于育龄妇女临床表现有停经后阴道流血等超声检查血清hCG测定组织病理学检查可诊断治疗上葡萄胎需及时清宫有高危因素者需预防性化疗侵蚀性葡萄胎和绒癌以化疗为主手术为辅胎盘部位滋养细胞肿瘤首选手术切除子宫育龄女性妊娠后应产检有葡萄胎病史者再次妊娠要密切监测hCG及超声老年女性绝经后阴道流血要警惕相关疾病有妊娠滋养细胞疾病病史者再次妊娠前咨询医生妊娠后加强产检。
妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤。
葡萄胎
发病情况：葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎染色体核型多为二倍体，均来自父系；部分性葡萄胎染色体核型多数为三倍体。多见于育龄妇女，尤其是年龄大于35岁或小于20岁的女性发病风险相对较高，可能与卵子质量有关。
临床表现：多数患者在停经8-12周后出现阴道流血，量多少不定，有时可排出水泡样组织。子宫大于停经周数，血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平异常升高。
侵蚀性葡萄胎
发病来源：侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎，一般发生在葡萄胎排空后6个月内。
病理特点：显微镜下可见水泡状组织侵入子宫肌层或转移至远处。
临床表现：可表现为阴道不规则流血，子宫复旧不全或不均匀增大，若转移至肺，可出现咳嗽、咯血等症状，血清hCG持续异常升高。
绒毛膜癌
发病情况：绒癌可发生于葡萄胎妊娠、非葡萄胎妊娠（如流产、足月产、异位妊娠等）。绒癌的恶性程度极高，多发生于生育期妇女，也可发生于绝经后妇女。
病理特点：镜下见滋养细胞极度不规则增生，侵入肌层及血管，周围大片出血坏死，找不到绒毛结构。
临床表现：在葡萄胎排空后、流产后或足月产后出现阴道不规则流血，子宫大小不一，血清hCG持续升高，可转移至肺、阴道、肝、脑等部位，出现相应转移部位的症状，如肺转移可出现咯血，脑转移可出现头痛、呕吐、抽搐等神经系统症状。
胎盘部位滋养细胞肿瘤
发病情况：较少见，多发生于生育期，患者多有足月产、流产或葡萄胎史，偶尔可发生于未婚妇女。
病理特点：肿瘤主要由中间型滋养细胞组成，免疫组化染色显示细胞角蛋白、胎盘泌乳素等呈阳性。
临床表现：主要症状为闭经后不规则阴道流血或月经过多，血清hCG多为阴性或轻度升高。
诊断方法
超声检查：是常用的检查方法，完全性葡萄胎超声表现为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，部分性葡萄胎可见孕囊或胎心搏动，宫腔内有水泡状回声。侵蚀性葡萄胎及绒癌超声检查可发现子宫肌层内有不均质的回声团，或可见肌层内有占位病灶。
血清hCG测定：葡萄胎时血清hCG水平明显高于相应孕周的正常妊娠值，且持续不降或呈异常升高；侵蚀性葡萄胎、绒癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤血清hCG也异常升高，但不同疾病升高的幅度及规律有所不同。
组织病理学检查：是确诊的依据，通过刮宫或手术获取组织进行病理检查，明确病变性质。
治疗原则
葡萄胎：一旦确诊应及时清宫，一般选用吸刮术。对于有高危因素的葡萄胎患者需进行预防性化疗，如年龄大于40岁、hCG值异常升高、子宫明显大于停经周数等。清宫后要定期随访hCG，随访期间应可靠避孕1年。
侵蚀性葡萄胎和绒癌：以化疗为主，手术为辅。常用的化疗药物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、依托泊苷等。对于病变局限于子宫、化疗无效或耐药的患者可考虑手术切除子宫。
胎盘部位滋养细胞肿瘤：首选手术切除子宫，对于高危患者术后可辅以化疗。
特殊人群注意事项
育龄女性：妊娠后应及时进行产前检查，尤其是有葡萄胎病史的女性再次妊娠时，要密切监测hCG及超声，以便早期发现妊娠滋养细胞疾病。
老年女性：绝经后出现阴道流血等异常情况时，应高度警惕妊娠滋养细胞疾病的可能，及时进行相关检查，因为老年女性患绒癌等恶性肿瘤的风险相对增加。
有妊娠滋养细胞疾病病史的女性：再次妊娠前应咨询医生，制定合理的妊娠计划，妊娠后要加强产检，密切观察血清hCG及超声变化，以便早期发现复发或新的妊娠滋养细胞疾病。
