外阴瘙痒疼痛的原因包括局部和全身两方面。局部原因有外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、萎缩性阴道炎、外阴局部病变（如外阴鳞状上皮细胞增生、外阴硬化性苔藓、外阴湿疹、阴虱）；全身原因有糖尿病、黄疸、维生素A、B缺乏、妊娠期肝内胆汁淤积症、不明原因外阴瘙痒。特殊人群如妊娠期、绝经后、儿童出现外阴瘙痒疼痛各有其特点及需注意的方面。
一、局部原因
1.外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌感染引起，多见于长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病患者等。主要症状为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多，分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。研究表明，阴道局部pH值改变等因素易促使假丝酵母菌繁殖引发炎症导致外阴瘙痒疼痛。
2.滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染所致，经性交直接传播或间接传播。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，可伴有灼热、疼痛、性交痛等，阴道分泌物多呈稀薄脓性、泡沫状、有异味。阴道毛滴虫可消耗阴道内糖原，改变阴道内环境，引起局部炎症反应从而出现外阴不适。
3.细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，多见于性活跃期女性。临床特点为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。阴道内正常菌群平衡被打破，厌氧菌等大量繁殖，产生多种有害物质刺激外阴引起不适。
4.萎缩性阴道炎：常见于绝经后女性，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，局部抵抗力降低，易受细菌感染引起炎症。主要症状为外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多等，阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者可有血性白带。雌激素水平下降使阴道局部防御机制减弱，细菌容易滋生引发炎症反应。
5.外阴局部病变
外阴鳞状上皮细胞增生：病因尚不明确，可能与局部潮湿、搔抓等慢性刺激有关。主要症状为外阴瘙痒，患者多难耐受，搔抓后可出现外阴皲裂、溃疡，进而导致疼痛。病变多发生在大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮等部位，病变皮肤增厚似皮革，色素增加或出现色素减退斑。
外阴硬化性苔藓：是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病。病因可能与自身免疫、遗传、性激素缺乏等有关。主要症状为外阴瘙痒、烧灼感，病变早期外阴皮肤红肿，出现粉红、象牙白色或有光泽的多角形小丘疹，进一步发展可出现外阴萎缩、小阴唇消失、阴道口狭窄等。
外阴湿疹：由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。外界因素如化纤衣物刺激、搔抓等，内在因素如慢性消化系统疾病、精神紧张等。表现为外阴瘙痒剧烈，局部可见红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出等多形性皮疹，搔抓后可出现糜烂、结痂、脱屑等，常因搔抓、摩擦导致疼痛。
6.阴虱：阴虱寄生在阴毛部位及其附近皮肤，叮咬皮肤引起瘙痒，搔抓后可出现抓痕、血痂或继发毛囊炎等，导致外阴疼痛不适。阴虱常紧贴于皮肤或附着于阴毛上，可通过直接接触传播。
二、全身原因
1.糖尿病：糖尿病患者由于尿糖对外阴皮肤的刺激，加上局部高血糖环境有利于真菌生长繁殖，易并发外阴阴道假丝酵母菌病，从而出现外阴瘙痒疼痛。长期高血糖还可能导致神经病变，使外阴皮肤感觉异常，增加瘙痒的发生风险。
2.黄疸：黄疸患者血中胆酸盐含量升高，沉积于皮肤，可引起严重的外阴瘙痒，部分患者会伴有疼痛不适。
3.维生素A、B缺乏：维生素A缺乏可引起皮肤干燥、脱屑，外阴皮肤也会受到影响出现瘙痒，若伴有感染则可能出现疼痛；维生素B缺乏可导致皮肤黏膜炎症，累及外阴时引起瘙痒疼痛等不适。
4.妊娠期肝内胆汁淤积症：妊娠期女性可能出现肝内胆汁淤积，胆酸排泄不畅，血中胆酸升高，刺激皮肤神经末梢，导致全身瘙痒，外阴也可受累出现瘙痒疼痛。
5.不明原因外阴瘙痒：部分患者外阴瘙痒原因难以明确，可能与心理因素、神经精神因素等有关，如长期精神紧张、焦虑等可能加重瘙痒感觉，进而影响患者生活质量，导致外阴不适感。
特殊人群方面，对于妊娠期女性出现外阴瘙痒疼痛，需考虑妊娠期特殊的生理变化及可能的妊娠期相关疾病，如妊娠期肝内胆汁淤积症等，要谨慎评估，避免盲目用药，优先考虑通过改善生活方式等非药物干预措施缓解症状；对于绝经后女性出现外阴瘙痒疼痛，多与雌激素水平下降导致的萎缩性阴道炎等相关，需关注其激素水平情况，可在医生指导下考虑局部或全身补充雌激素等治疗，但要权衡利弊；对于儿童出现外阴瘙痒疼痛，要考虑是否有卫生习惯不良、蛲虫感染等情况，要注意保持外阴清洁，及时排查相关病因，避免因搔抓等导致皮肤损伤加重病情。
