外阴瘙痒是妇科常见症状，病因涉及感染、皮肤病变、激素变化等多方面。临床需通过症状特点与检查明确病因，优先采用非药物干预（清洁干燥、避免刺激），感染性病因需针对性使用抗真菌药、抗生素等，特殊人群需个体化管理。
一、原因分类及临床特征
1. 感染性病因：外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）由假丝酵母菌属感染引起，多见于长期使用广谱抗生素、糖尿病控制不佳或免疫力低下者，典型表现为白色稠厚分泌物伴剧烈瘙痒，夜间或月经前后加重，分泌物pH值≤4.5。滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫感染所致，分泌物黄绿色泡沫状、有臭味，瘙痒程度较VVC轻，性伴侣需同时治疗。细菌性阴道病因阴道菌群失调引发，典型分泌物呈灰白色、均匀稀薄、有鱼腥味，瘙痒不显著但可能伴随灼热感，诊断需满足Amsel标准（匀质稀薄分泌物、pH＞4.5、胺试验阳性、线索细胞阳性）。
2. 非感染性病因：外阴皮肤病如湿疹常与接触过敏原（如卫生巾香精）或长期潮湿环境有关，表现为红斑、丘疹、渗液及结痂；外阴硬化性苔藓多见于绝经后女性，皮肤黏膜变薄、弹性下降，搔抓后可出现皲裂出血，局部色素减退区扩大。激素与代谢因素方面，绝经后雌激素水平下降导致阴道上皮萎缩，分泌物减少，局部黏膜易受机械刺激引发瘙痒；糖尿病患者因尿糖刺激外阴皮肤，或合并真菌感染风险增加，需定期监测空腹血糖及糖化血红蛋白。
二、诊断流程与关键检查
1. 病史采集：重点询问症状持续时间、分泌物性状（颜色、质地、气味）、诱因（如月经周期、性生活史、既往感染史）、用药史（抗生素、雌激素类药物使用情况）及过敏史。
2. 体格检查：观察外阴皮肤黏膜状态（有无红肿、溃疡、色素沉着），检查阴道分泌物外观，使用pH试纸检测分泌物pH值（VVC≤4.5，BV＞4.5，滴虫性阴道炎pH 5.0~6.5），必要时行胺试验（BV阳性时分泌物遇碱后散发鱼腥味）。
3. 实验室检查：分泌物涂片镜检可发现真菌孢子、滴虫或线索细胞；真菌培养及药敏试验适用于反复发作VVC患者；怀疑蛲虫感染时，留取夜间肛周分泌物镜检查找虫卵。
三、非药物干预核心策略
1. 清洁护理：每日用37℃左右温水冲洗外阴1次，避免肥皂、沐浴露等碱性清洁剂，冲洗后用柔软毛巾轻拍吸干水分；穿宽松棉质内裤，每日更换，避免化纤或紧身衣裤，减少局部摩擦。
2. 环境管理：保持外阴干燥，避免久坐潮湿环境，经期每2~3小时更换卫生巾，选择无香型、无荧光剂产品；避免热水烫洗或搔抓，瘙痒时可冷敷（用凉毛巾或冰袋裹毛巾轻敷5~10分钟）缓解不适。
3. 饮食与生活调整：糖尿病患者控制碳水化合物摄入，每日饮水量1500~2000ml，减少糖分对真菌生长的促进作用；避免辛辣、酒精等刺激性食物，规律作息增强免疫力，减少焦虑情绪（焦虑可能加重瘙痒症状）。
四、药物治疗基本原则
1. 感染性病因治疗：VVC首选局部抗真菌药（如克霉唑栓），反复发作或严重感染可口服氟康唑（需严格遵医嘱）；滴虫性阴道炎采用甲硝唑或替硝唑（性伴侣同治），哺乳期女性需暂停哺乳。细菌性阴道病可局部用克林霉素软膏或甲硝唑栓，避免长期滥用广谱抗生素。
2. 非感染性皮肤病治疗：湿疹急性期渗液较多时用3%硼酸溶液湿敷，亚急性期可外用弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）；外阴硬化性苔藓需外用丙酸氯倍他索软膏或他克莫司软膏，需长期规范使用，避免自行停药。
3. 特殊人群用药禁忌：妊娠期VVC禁用口服氟康唑（妊娠早期），哺乳期女性慎用甲硝唑；儿童外阴瘙痒避免使用成人剂型，优先局部护理，必要时排查蛲虫感染。
五、特殊人群管理要点
1. 妊娠期女性：因激素变化及免疫力波动，VVC发生率增加，确诊后优先局部用药（如克霉唑栓），妊娠中晚期可短期口服氟康唑（需医生评估）；避免阴道冲洗破坏宫颈屏障，性伴侣无需常规治疗，需控制血糖在空腹7.0mmol/L以下。
2. 绝经后女性：雌激素水平下降导致阴道干涩，建议局部涂抹含17β-雌二醇的乳膏（需妇科评估后使用），减少皮肤刺激；避免长期使用卫生护垫，减少局部闷热潮湿环境，洗澡水温控制在38℃左右。
3. 糖尿病患者：严格控制血糖波动，空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后2小时＜10.0mmol/L，每日检查足部及外阴皮肤状态，局部涂抹凡士林软膏保护皮肤屏障，避免尿糖刺激。
4. 儿童：家长需指导正确清洁方法（从前向后擦拭），穿闭裆棉质内裤，避免共用毛巾、浴盆；怀疑蛲虫感染时，留取肛周分泌物镜检，确诊后遵医嘱使用阿苯达唑，治疗期间需煮沸消毒贴身衣物。
