肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤形成小溃疡，有疼痛、便血、便秘等症状，由长期便秘、肛管狭窄等引起，通过肛门视诊检查，非手术或手术治疗；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血肿大，分内痔、外痔、混合痔，有便血、肛门不适等症状，由久坐久站、妊娠、腹内压增高等引起，通过肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查，非手术或手术治疗，不同人群需针对性注意相关事项。
一、定义与发病部位
肛裂：是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，方向与肛管纵轴平行，长约0.5-1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大，包括内痔、外痔、混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔是内痔和外痔混合存在。
二、症状表现
肛裂
疼痛：典型的肛裂疼痛周期为排便时疼痛-间歇期-括约肌挛缩痛。排便时干硬粪便刺激受损的肛管皮肤，立刻产生刀割样或烧灼样疼痛；便后数分钟疼痛缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌反射性痉挛，又产生剧烈疼痛，可持续数小时，直至括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，此为肛裂特有的疼痛周期。
便血：量少，便血颜色鲜红，多在粪便表面或便纸上有少量血迹，或滴鲜血，大量出血少见。
便秘：因害怕疼痛而不愿排便，久而久之引起便秘，而便秘又会加重肛裂，形成恶性循环。
痔疮
内痔：一般无疼痛，主要表现为便血，便血多为无痛性、间歇性便后出鲜血，可呈点滴状或喷射状出血。随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。如发生血栓形成及皮下血肿时，可伴有剧痛，称为血栓性外痔。
混合痔：兼有内痔和外痔的症状，内痔部分可脱出肛门外，不能回纳，且可伴有疼痛、便血等症状。
三、发病原因
肛裂
长期便秘：粪便干结，排便时用力过猛，容易损伤肛管皮肤，反复损伤可使肛裂难以愈合。例如，一些长期便秘的患者，由于粪便长时间在肠道内停留，水分被过度吸收，变得干硬，排便时对肛管的机械性损伤几率增加。
肛管狭窄：先天性肛管狭窄或肛门手术等原因引起肛管狭窄，使肛管张力增高，排便时易损伤肛管皮肤。
痔疮
久坐久站：长期久坐久站，影响盆腔和肛周的血液循环，导致静脉丛瘀血扩张，引发痔疮。比如，出租车司机、教师等职业人群，由于长时间保持坐位或站位，肛周静脉回流受阻，易患痔疮。
妊娠：妊娠期间盆腔静脉受压，静脉回流受阻，同时体内激素水平变化，盆腔组织松弛，容易诱发痔疮。
腹内压增高：长期慢性咳嗽、前列腺增生导致的排尿困难、便秘等，可使腹内压增高，阻碍直肠静脉回流，促使痔疮的发生。
四、检查方法
肛裂：医生通过肛门视诊即可发现肛裂的创面，典型的肛裂溃疡呈梭形或椭圆形，边缘整齐，底浅，创面颜色鲜红。对于慢性肛裂，可能会发现“前哨痔”（肛裂下方的皮赘）、肛乳头肥大等伴随体征。
痔疮
肛门视诊：观察肛门周围有无脱出的痔核，外痔可直接看到肛门周围隆起的赘生物；内痔脱出时可看到肛门内紫红色的肿物。
直肠指诊：主要用于排除其他直肠疾病，如直肠癌等。内痔一般不易通过指诊触及，但可以了解肛管内有无其他病变。
肛门镜检查：可直接观察直肠下端和肛管内的情况，明确内痔的部位、大小、数目和形态，以及有无肛裂等其他病变。
五、治疗原则
肛裂
非手术治疗：对于急性或初发肛裂，可采用坐浴（用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，保持局部清洁，改善局部血液循环）、润肠通便（口服缓泻剂，使大便松软、润滑，如乳果糖口服溶液等）、局部敷药（如硝酸甘油软膏等，可缓解括约肌痉挛，促进肛裂愈合）等方法。
手术治疗：对于慢性肛裂，经非手术治疗无效者，可考虑手术治疗，如肛裂切除术、肛管内括约肌切断术等。
痔疮
非手术治疗：对于无症状的痔疮，一般无需治疗，注意改善生活方式即可。对于有症状的痔疮，首先采用非手术治疗，包括坐浴（同样可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴）、局部用药（如麝香痔疮膏等，具有消肿止痛、活血化瘀的作用）、口服药物（如迈之灵等，可改善静脉回流）等。
手术治疗：当痔疮经非手术治疗效果不佳，或内痔脱出不能回纳、嵌顿，外痔出现剧烈疼痛等情况时，可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等。
不同人群在面对肛裂和痔疮时需注意：儿童发生肛裂多与便秘有关，应调整饮食结构，多吃富含纤维素的食物，养成良好排便习惯；女性妊娠期间患痔疮，应避免长时间站立或坐位，适当活动，分娩后注意肛周卫生；老年人由于胃肠蠕动减慢，易发生便秘，要注意预防便秘，对于痔疮的治疗需综合考虑其身体状况，优先选择对身体负担较小的治疗方式。
