肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤形成的小溃疡，病因有便秘、肛管狭窄、外伤等，临床表现为疼痛（周期性）、便血、便秘，诊断靠肛门视诊等，非手术治疗有坐浴、保持大便通畅，手术治疗用于经久不愈者，儿童、老年人、孕妇等特殊人群有不同注意事项。
一、定义
肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，方向与肛管纵轴平行，长约0.5-1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。
二、病因
1.便秘
长期便秘的人群，排便时干硬的粪便容易撑裂肛管皮肤。例如，一些老年人由于胃肠蠕动减慢，容易发生便秘，据相关统计，约84%的肛裂患者有便秘病史。因为干结的大便在通过肛管时，对肛管皮肤的机械性损伤较大，反复的损伤就可能导致肛裂的形成。
2.肛管狭窄
先天性肛管狭窄或者肛门手术等原因导致的肛管狭窄，使肛管腔变窄，排便时肛管承受的压力增大，容易发生裂伤。比如曾行肛门手术的患者，手术瘢痕可能导致肛管狭窄，进而增加肛裂发生的风险。
3.外伤
肛门部位的外伤，如异物损伤、性生活损伤等，都可能直接导致肛管皮肤破裂。例如，不恰当的肛门检查时，器械可能造成肛管皮肤的损伤，如果损伤没有及时愈合，就可能发展为肛裂。
三、临床表现
1.疼痛
肛裂最主要的症状是疼痛，具有典型的周期性。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；排便后数分钟疼痛缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌痉挛收缩，又产生剧烈疼痛，可持续数小时，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解。这种周期性疼痛是肛裂的特征性表现。不同年龄、性别的人群疼痛感受可能有所差异，但疼痛的周期性特点较为一致。比如儿童肛裂患者，由于其神经敏感度相对较高，可能对疼痛的感受更强烈，而成年女性在生理期等特殊时期，身体对疼痛的耐受性可能会有一定变化，但肛裂疼痛的周期性规律不变。
2.便血
便血程度不一，一般出血量较少，表现为粪便表面带血或便后手纸带血。这是因为肛裂溃疡面被粪便摩擦后出血所致。
3.便秘
患者因惧怕疼痛而不愿排便，长时间如此导致粪便更加干结，便秘又会加重肛裂，形成恶性循环。例如，一些肛裂患者因为疼痛不敢排便，粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，变得更加干硬，再次排便时又会加重对肛裂创面的损伤。
四、诊断
1.肛门视诊
医生通过肛门视诊可以直接看到肛管皮肤的裂伤情况。一般来说，在肛管后正中线上容易发现典型的肛裂溃疡。但对于一些位置较隐蔽或者患者肛门痉挛较严重的情况，可能需要结合其他检查方法。不同年龄段的患者肛门视诊时的表现可能有一定差异，儿童患者肛门皮肤相对娇嫩，视诊时更要注意轻柔操作，避免加重患儿的不适。
2.直肠指诊
直肠指诊一般不作为肛裂的首选检查，但对于排除其他肛门直肠疾病有一定帮助。在指诊时可以感觉到肛管的紧张度等情况。不过，由于肛裂患者通常会因疼痛而抗拒直肠指诊，所以在操作时要特别注意轻柔，尽量减轻患者的痛苦。
3.肛门镜检查
肛门镜检查可以明确肛裂的部位、大小等情况，但在急性肛裂时，由于肛门括约肌痉挛明显，进行肛门镜检查可能会引起剧烈疼痛，所以一般在慢性肛裂或者排除其他严重病变时才进行。
五、治疗与预防
1.非手术治疗
坐浴：可以使用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟，能够改善局部血液循环，保持肛门清洁，促进裂口愈合。不同年龄的患者坐浴时要注意水温适宜，儿童坐浴时家长要密切监护，避免烫伤。
保持大便通畅：多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，必要时可口服缓泻剂，如乳果糖口服液等，以软化大便，减少对肛管的刺激。对于儿童患者，要注意调整饮食结构，增加膳食纤维的摄入，培养良好的排便习惯。
2.手术治疗
对于经久不愈的慢性肛裂，可考虑手术治疗，如肛裂切除术等。手术方式的选择要根据患者的具体情况来定，比如患者的年龄、肛裂的严重程度等。
六、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童肛裂多与便秘有关，家长要特别注意儿童的饮食，保证其摄入足够的水分和膳食纤维，培养定时排便的习惯。在护理方面，要注意肛门的清洁卫生，便后用温水清洗肛门。如果儿童出现肛裂相关症状，要及时就医，避免病情延误。因为儿童的身体处于生长发育阶段，肛裂若不及时处理可能会影响其正常的排便功能和身心健康。
2.老年人
老年人由于胃肠功能减退，容易发生便秘，是肛裂的高发人群。老年人要注意适当运动，促进胃肠蠕动，饮食上要注意营养均衡，多吃易消化且富含纤维的食物。在就医时，要向医生详细告知自己的身体状况，包括是否有其他慢性疾病等，以便医生制定合适的治疗方案。老年人对疼痛的耐受性可能相对较低，在治疗过程中要更加关注其舒适感。
3.孕妇
孕妇是肛裂的特殊人群，由于孕期激素变化和子宫增大压迫等原因，容易发生便秘和肛裂。孕妇在治疗肛裂时要特别谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物。非手术治疗是主要的治疗方式，如合理调整饮食，多吃蔬菜水果，适当活动，保持肛门清洁坐浴等。如果需要手术治疗，要选择对胎儿影响较小的时机和方式。
