内痔由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，在齿线以上，有便血、脱出、疼痛等症状，与饮食、排便、腹压等因素有关，可通过肛门直肠检查诊断，治疗分保守和手术，需预防；外痔由齿状线远侧皮下静脉丛病理性扩张或血栓形成，在齿线以下，有疼痛、肿块、瘙痒等症状，与局部刺激、职业、遗传等因素有关，通过肛门视诊诊断，治疗分保守和手术，需预防，不同人群发病表现有差异，应调整生活方式预防。
一、定义与位置
内痔：由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，是在齿线（直肠和肛管之间的分界线）以上发生的痔，表面为直肠黏膜所覆盖。常见于左侧正中、右前及右后三处。
外痔：由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，包括静脉曲张性、结缔组织性、血栓性和炎性四种。主要表现为疼痛、肿块等，是在齿线以下发生的痔，表面为肛管皮肤所覆盖。
二、症状表现
内痔
便血：多为无痛性便血，便血特点是排便时滴血或射血，血色鲜红，一般不与粪便相混，出血程度可轻可重，严重时可能导致贫血。例如，部分患者在排便后可见手纸上有血迹，严重者可出现大量出血。
脱出：初期内痔可自行回纳，随着病情进展，内痔会逐渐脱出肛门外，且不能自行回纳，需用手推回甚至长期脱出在外。在脱出的早期，可能仅在排便时脱出，后期则频繁脱出，甚至行走、咳嗽时也可脱出。
疼痛：一般初期内痔无疼痛，当内痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则会引起剧烈疼痛。
外痔
疼痛：静脉曲张性外痔一般疼痛较轻，当发生血栓性外痔时，患者会突然感到肛门部剧烈疼痛，且疼痛较为剧烈，排便、行走、咳嗽时疼痛加重。
肿块：患者可自觉肛门有肿物，结缔组织性外痔常表现为肛门边缘有皮赘，质地柔软；静脉曲张性外痔则可见肛门缘有隆起的暗紫色肿块，质地较软；血栓性外痔可见肛门缘有暗紫色圆形肿块，较硬。
瘙痒：外痔常可刺激肛门周围皮肤，导致分泌物增多，引起瘙痒不适，尤其在运动后或排便后，分泌物刺激肛门皮肤，瘙痒感更明显。
三、发病因素
内痔
饮食因素：长期大量进食辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等，会刺激直肠肛门部位的血管，导致血管扩张，增加内痔发生的风险。例如，长期喜欢吃火锅、辣条等人群，内痔发病率相对较高。
排便习惯：长期便秘，排便时用力屏气，会使腹压增高，阻碍直肠静脉回流，从而诱发内痔。如一些患者因工作繁忙等原因长期便秘，逐渐出现内痔症状。此外，长期腹泻也可能刺激直肠黏膜，增加内痔发病几率。
腹压增高：妊娠妇女由于子宫增大压迫盆腔静脉，导致直肠静脉回流受阻；从事重体力劳动的人，如长期负重、久坐久站等，都可使腹压增高，易引发内痔。
外痔
局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物等，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降，诱发外痔。比如，经常大量饮酒后，肛门局部血管扩张，容易引发外痔。
职业关系：人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张，从而导致外痔。如教师、司机等职业人群，外痔的发生率相对较高。
遗传因素：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张，也是外痔的发病因素之一。
四、诊断方法
内痔
肛门直肠检查：医生通过肛门视诊，一般可观察到内痔脱出的情况；直肠指诊可了解直肠内有无其他病变，但对内痔的诊断价值相对有限；肛门镜检查是诊断内痔的主要方法，可直接观察到内痔的部位、大小、形态等。
外痔
肛门视诊：通过直接观察肛门周围，可发现外痔的类型及表现，如血栓性外痔可见肛门缘暗紫色肿块，结缔组织性外痔可见肛门边缘皮赘等。
五、治疗与预防
内痔
治疗：无症状的内痔无需治疗；有症状的内痔治疗原则是缓解症状而非根治，可采用保守治疗，如坐浴（用温水或药物坐浴，改善局部血液循环）、局部用药（如使用痔疮膏、栓剂等）；对于病情较重，如内痔脱出严重、出血频繁且量大等情况，可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术等。
预防：保持良好的排便习惯，定时排便，避免便秘和腹泻；调整饮食结构，多吃蔬菜水果，多饮水，少吃辛辣刺激性食物；避免久坐久站，适当进行体育锻炼，促进血液循环；孕期妇女要注意合理饮食和适当活动，预防内痔发生。
外痔
治疗：对于无症状的外痔一般无需治疗；有症状的外痔可先采用保守治疗，如局部坐浴、外用药物等缓解症状；如果保守治疗无效，症状严重影响生活，可考虑手术治疗，如外痔切除术等。
预防：同样要注意保持肛门局部清洁，避免刺激；养成良好的饮食和排便习惯；从事久坐久站职业的人群要注意定时活动，促进肛门局部血液循环。
不同年龄、性别人群在内痔外痔的发病和表现上可能有一定差异，例如女性在妊娠期间由于特殊的生理变化更易患内痔；老年人由于胃肠功能减退等原因，便秘发生率高，也较易患内痔外痔。在生活方式上，长期熬夜、缺乏运动的人群更容易出现肛肠疾病相关问题，应注意调整生活方式来预防内痔外痔的发生。对于儿童，一般较少患内痔外痔，但如果有长期腹泻、不良排便习惯等情况也可能引发，需特别注意培养良好的排便和生活习惯。
