宫颈炎是育龄女性常见妇科疾病，中度宫颈炎指宫颈炎症损伤介于轻度和重度间，糜烂面积占1/3-2/3。病因有病原体感染（性传播与内源性病原体）和机械性刺激或损伤（分娩流产手术、性生活频繁）。临床表现为阴道分泌物异常、不规则出血、下腹及腰骶部疼痛。诊断靠妇科检查和实验室检查（病原体检测、阴道分泌物检查）。治疗分针对病原体和局部治疗（物理、中药）。特殊人群如妊娠期、青春期、绝经后女性有不同注意事项。
一、定义
宫颈炎是妇科常见疾病之一，多发生于育龄女性。中度宫颈炎是指宫颈的炎症反应处于中等程度的一种病理状态，通常是宫颈受到病原体感染等因素刺激后，炎症损伤程度介于轻度和重度之间的情况。一般通过妇科检查，根据宫颈糜烂面积占宫颈总面积的比例等情况来初步判断，中度宫颈炎时宫颈糜烂面积占宫颈总面积的1/3-2/3。
二、病因
1.病原体感染
性传播病原体：如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，多见于有不洁性生活史或性生活活跃的女性，尤其是年轻女性。性传播病原体可通过性接触直接感染宫颈，引发炎症。
内源性病原体：部分女性阴道内的微生物，如厌氧菌、需氧菌等，在机体抵抗力下降等情况下，可上行感染宫颈导致中度宫颈炎。例如，女性在经期不注意卫生、长期使用护垫等，会增加病原体感染宫颈的风险。
2.机械性刺激或损伤
分娩、流产或手术损伤：分娩过程中的产伤、多次流产以及宫腔操作手术（如刮宫术、宫颈活检等），可导致宫颈黏膜受损，使病原体容易侵入，从而引发中度宫颈炎。尤其是多次流产的女性，宫颈反复受到损伤，发生中度宫颈炎的几率相对较高。
性生活频繁：过于频繁的性生活，会增加宫颈受到机械性刺激的机会，容易造成宫颈局部损伤，为病原体入侵创造条件，进而诱发中度宫颈炎。
三、临床表现
1.阴道分泌物异常
患者阴道分泌物增多，呈黏液脓性，颜色可能为黄色、黄绿色等，有时分泌物中可带有血丝。例如，部分患者会发现内裤上有黄色的分泌物痕迹，且质地较黏稠。
由于分泌物刺激外阴，还可引起外阴瘙痒及灼热感。
2.阴道不规则出血
可表现为性交后出血，即在性生活后出现阴道少量流血的情况。这是因为炎症导致宫颈组织变得脆弱，性生活时受到摩擦容易出血。
部分患者还可出现经期延长、经间期出血等情况，尤其是患有中度宫颈炎合并其他宫颈病变时，出血情况可能更为明显。
3.下腹及腰骶部疼痛
炎症扩散到盆腔结缔组织时，可引起下腹及腰骶部坠胀、疼痛。疼痛在月经期、排便或性交时可能会加重。例如，有些患者在月经来潮时会感觉下腹疼痛比平时明显，性生活后腰骶部酸痛感加剧。
四、诊断方法
1.妇科检查
医生通过肉眼观察宫颈情况，可见宫颈充血、水肿，宫颈黏膜外翻，宫颈表面有脓性分泌物覆盖，宫颈糜烂面积占宫颈总面积的1/3-2/3等表现。
2.实验室检查
病原体检测：可取宫颈管分泌物进行淋病奈瑟菌及沙眼衣原体的检测，常用方法有核酸扩增试验等。通过检测是否存在这些性传播病原体，有助于明确病因。例如，核酸扩增试验可以准确检测出是否有淋病奈瑟菌或沙眼衣原体的感染。
阴道分泌物检查：检查阴道分泌物中有无异常的病原体、白细胞等情况。若阴道分泌物中白细胞增多，提示有炎症存在，可辅助诊断中度宫颈炎。
五、治疗原则
1.针对病原体的治疗
如果是由淋病奈瑟菌引起的中度宫颈炎，常用头孢菌素类药物，如头孢曲松钠等进行治疗；若是沙眼衣原体导致，则可选用四环素类（如多西环素）、大环内酯类（如阿奇霉素）等药物进行抗感染治疗。
2.局部治疗
物理治疗：对于中度宫颈炎，可采用物理治疗方法，如激光治疗、冷冻治疗、微波治疗等。这些方法通过破坏宫颈糜烂面的柱状上皮，使其坏死脱落，然后由新生的鳞状上皮覆盖，从而达到治疗目的。例如，激光治疗是利用激光的热效应，使宫颈病变组织凝固、坏死、脱落。但物理治疗需要注意治疗时机，一般在月经干净后3-7天进行，且治疗后要注意保持外阴清洁，避免性生活和盆浴一段时间，防止感染。
中药治疗：一些具有清热燥湿、消炎止痛等功效的中药制剂可辅助治疗中度宫颈炎，如保妇康栓等，通过局部用药起到一定的抗炎作用，但需在医生指导下使用。
六、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：妊娠期患有中度宫颈炎需要谨慎处理。如果没有明显症状，可暂时观察，注意保持外阴清洁，避免性生活。因为孕期用药需要考虑对胎儿的影响，所以一般不轻易进行全身抗感染治疗等。但如果出现明显的阴道分泌物异常、出血等情况，需要及时就医，由医生评估病情后，选择相对安全的治疗方法，如局部温和的清洗等对症处理。
2.青春期女性：青春期女性出现中度宫颈炎时，首先要详细询问性生活史等情况。如果有性生活，需要进行病原体检测，明确是否为性传播病原体感染。由于青春期女性生殖系统尚未完全发育成熟，治疗时要更加谨慎，尽量选择对生殖系统影响较小的治疗方式。同时，要加强健康教育，告知其注意性生活卫生等相关知识，预防宫颈炎的进一步发展或复发。
3.绝经后女性：绝经后女性出现中度宫颈炎相对较少见，但一旦发生，需要警惕是否有其他病变合并存在，如宫颈上皮内瘤变甚至宫颈癌等。需要进行更全面的检查，包括宫颈细胞学检查（如TCT）、HPV检测等，以排除恶性病变。治疗上要根据具体病因和身体状况来选择合适的治疗方法，同时要关注绝经后女性阴道局部抵抗力下降的特点，注意预防感染的发生。
