男性不育的原因包括生殖系统异常如先天性染色体异常、隐睾、后天性附睾炎、精索静脉曲张，内分泌因素如下丘脑-垂体病变、甲状腺疾病，免疫因素如自身免疫性不育产生抗精子抗体，生活方式因素如吸烟、酗酒、高温环境，其他因素如药物因素中化疗药物和某些激素类药物影响及环境因素中重金属污染、有机溶剂接触都可能导致男性不育。
一、生殖系统异常
1.先天性异常
染色体异常：如克氏综合征，患者染色体核型为47，XXY，表现为睾丸小、阴茎发育不良等，会影响精子生成。研究表明，染色体异常是导致男性不育的重要遗传学因素，约占男性不育病因的5%-15%。这种先天性的染色体数目或结构异常会干扰生殖细胞的正常减数分裂过程，从而阻碍精子的正常产生。
隐睾：睾丸未降入阴囊而停留在腹腔或腹股沟等部位。由于腹腔内温度高于阴囊，影响了睾丸生精功能。隐睾患者发生不育的风险比正常男性高10-15倍。儿童时期如果能及时发现并通过手术将隐睾复位，可能会降低不育的风险，但如果发现较晚，生精功能已受到严重影响。
2.后天性生殖系统疾病
附睾炎：多由细菌感染引起，如大肠杆菌、葡萄球菌等。炎症会影响附睾的功能，附睾是储存和输送精子的重要器官，附睾炎可能导致附睾管堵塞，影响精子的排出，进而引发不育。急性附睾炎如果治疗不彻底，转为慢性附睾炎，会长期影响生殖系统的正常功能。
精索静脉曲张：精索内静脉回流受阻，导致蔓状静脉丛扩张、伸长和迂曲。它会使阴囊内温度升高，影响睾丸的生精功能，还会造成睾丸组织缺氧和代谢废物堆积。据统计，精索静脉曲张是男性不育的常见原因之一，约占男性不育患者的15%-20%，在原发性不育患者中占35%左右。
二、内分泌因素
1.下丘脑-垂体病变
垂体瘤：垂体瘤可影响垂体激素的分泌，如泌乳素瘤会导致血清泌乳素水平升高，抑制促性腺激素的分泌，进而影响睾丸的生精功能和雄激素的产生。垂体瘤的发病率约为1/10万-1/100万，其中泌乳素瘤较为常见，约占垂体瘤的40%-60%。高泌乳素血症会使男性出现性欲减退、勃起功能障碍等症状，同时影响精子的生成和质量。
下丘脑功能障碍：如下丘脑肿瘤、炎症等病变，会影响促性腺激素释放激素（GnRH）的分泌，从而导致垂体分泌的促性腺激素减少，引起性腺功能减退，影响生精和雄激素的产生。下丘脑功能障碍可能由多种原因引起，包括先天性发育异常、肿瘤、感染等，会严重干扰生殖内分泌轴的正常功能。
2.甲状腺疾病
甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多会影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能。甲亢患者可能出现性欲减退、阳痿等症状，同时甲状腺激素水平异常也会影响精子的生成和活力。研究发现，约10%-15%的甲亢患者会出现生殖系统的异常表现，导致不育的发生。
甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，会使机体代谢率降低，影响生殖内分泌功能。甲状腺功能减退患者可能出现性欲减退、精子数量减少、活力下降等情况，从而增加不育的风险。甲状腺功能减退在男性中的发病率约为0.5%-1%，可通过甲状腺激素替代治疗改善，但对于已造成的生殖系统损害可能需要进一步的生殖相关治疗。
三、免疫因素
1.自身免疫性不育
抗精子抗体产生：男性自身产生抗精子抗体，可能是由于生殖系统的外伤、感染等因素导致血-睾屏障破坏，精子抗原暴露，引起自身免疫反应。抗精子抗体可以抑制精子的活动力、阻碍精子与卵子结合等，从而导致不育。据报道，自身免疫性不育约占男性不育病因的3%-10%。例如，附睾炎、睾丸炎等生殖系统炎症可能会诱发机体产生抗精子抗体，影响生殖过程。
四、生活方式因素
1.吸烟
吸烟会影响精子的质量和数量。香烟中的尼古丁等有害物质会损害精子的DNA，导致精子畸形率增加，精子活力下降。研究表明，吸烟者的精子密度比非吸烟者低约10%-30%，畸形精子率明显高于非吸烟者。长期吸烟还可能影响男性的内分泌功能，干扰生殖激素的正常分泌，进而影响生育能力。
2.酗酒
长期大量饮酒会抑制睾丸的生精功能，影响雄激素的合成。酒精会干扰肝细胞对雌激素的灭活，使体内雌激素水平升高，导致男性乳房发育等女性化表现，同时影响精子的生成和质量。酗酒还可能导致生殖系统的炎症反应，如慢性前列腺炎等，进一步影响生育。
3.高温环境
长期处于高温环境中，如长期穿紧身裤、泡热水澡、长时间驾驶等，会使阴囊温度升高，影响睾丸的生精功能。睾丸适宜的生精温度比体温低1-2℃，高温会抑制精子的生成和发育。例如，长期从事高温作业的工人，如炼钢工人、锅炉工等，不育的风险相对较高。
五、其他因素
1.药物因素
化疗药物：一些化疗药物如环磷酰胺等，在治疗恶性肿瘤的同时，会对生殖细胞产生毒性作用，影响精子的生成。化疗药物对生殖细胞的损伤程度与药物的剂量、疗程等有关，可能导致精子数量减少、无精子等情况，这种影响可能是暂时的或永久性的，取决于药物的使用情况和个体的恢复能力。
某些激素类药物：长期使用雄激素、雌激素等激素类药物会干扰体内正常的内分泌平衡，影响生殖系统的功能。例如，长期使用雄激素可能会抑制下丘脑-垂体-性腺轴的功能，导致睾丸生精功能受到抑制。
2.环境因素
重金属污染：长期接触铅、汞、镉等重金属，会影响男性的生殖功能。重金属会在体内蓄积，损害睾丸的生精上皮细胞，干扰精子的生成过程。例如，铅污染可能导致男性精子数量减少、活力下降，还可能影响精子的形态。
有机溶剂：长期接触苯、甲苯、二甲苯等有机溶剂，会对生殖系统产生不良影响。有机溶剂可能通过影响生殖细胞的代谢、干扰内分泌功能等途径导致男性不育。在一些化工行业中，工人长期接触有机溶剂，需要采取有效的防护措施来降低不育的风险。
