男性不育症指育龄夫妇正常性生活1年以上因男性因素致女方未孕，其致病因素包括生殖系统异常（先天性异常、后天性损伤）、内分泌因素、精子异常、免疫因素等；诊断需病史采集、体格检查、实验室检查（精液分析、内分泌激素检测、抗精子抗体检测）、影像学检查（超声、MRI）；治疗有针对生殖系统异常的手术治疗、内分泌治疗、促进精子生成治疗、免疫治疗、辅助生殖技术（人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术）；特殊人群如年轻男性、有既往疾病史的男性不育症需考虑相应因素，男性不育症复杂需明确病因个体化治疗，患者要保持良好心态配合治疗并避免不良因素影响。
导致男性不育症的因素
生殖系统异常
先天性异常：如先天性睾丸发育不全，患者染色体核型多为47，XXY，表现为睾丸小而硬、身材高大、四肢细长等，影响精子生成。先天性输精管缺如也会导致精子无法正常排出，从而引起不育。
后天性损伤：阴囊部位的外伤可能会损伤睾丸、附睾等结构。例如，骑跨伤可能导致睾丸破裂或附睾管断裂，影响精子的产生和输送。
内分泌因素
垂体病变：垂体瘤可分泌异常激素，影响促性腺激素的分泌，进而影响睾丸的生精功能和内分泌功能。如泌乳素瘤患者，泌乳素水平升高，可抑制促性腺激素释放激素的分泌，导致性腺功能减退，出现性欲减退、精子生成减少等情况。
甲状腺疾病：甲状腺功能亢进或减退都会影响内分泌系统，进而影响生殖功能。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，可导致下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，也会影响精子的生成和性功能。
精子异常
数量异常：少精子症是指精液中精子数量低于正常范围。正常精液中精子密度应大于15×10/ml，若低于此值则为少精子症，可能与精索静脉曲张、隐睾、内分泌失调等多种因素有关。无精子症分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症，梗阻性无精子症是由于输精管道阻塞，精子无法排出，如附睾炎、输精管结扎术后等；非梗阻性无精子症是睾丸本身生精功能障碍，如克氏综合征等。
质量异常：弱精子症是指精子活力低下，前向运动的精子（a级+b级）小于32%。精子活力低下可能与精液中的感染因素、抗氧化能力下降、精子能量代谢障碍等有关。畸形精子症是指畸形精子百分率高于50%，畸形精子可能无法正常穿透卵细胞，从而影响受精。
免疫因素
男性自身免疫可影响生育能力，体内产生抗精子抗体，抗精子抗体可与精子表面结合，影响精子的活力、运动能力和受精能力。例如，附睾炎、睾丸炎等生殖系统炎症可导致自身免疫反应，产生抗精子抗体。
男性不育症的诊断
病史采集
详细询问患者的性生活情况，包括性生活频率、勃起功能、射精情况等。了解既往疾病史，如是否有附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等生殖系统疾病，是否有内分泌疾病（如糖尿病、甲状腺疾病等），是否有手术史（如睾丸下降固定术、腹股沟手术等）。还需询问家族中是否有遗传疾病史。
体格检查
检查外生殖器，观察阴茎的发育情况、有无畸形，睾丸的大小、质地，附睾是否有结节、压痛等，精索静脉是否有曲张等情况。正常睾丸体积应大于12ml，质地柔软。
实验室检查
精液分析：这是男性不育症诊断的重要检查项目，一般需要禁欲2-7天后通过手淫法采集精液，然后分析精液的体积、精子密度、精子活力、精子形态等指标。
内分泌激素检测：检测性激素六项（睾酮、黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素、雌二醇、孕酮）、甲状腺功能等，了解内分泌功能是否正常。例如，卵泡刺激素升高提示睾丸生精功能减退；睾酮水平降低可能与性腺功能减退有关。
抗精子抗体检测：通过酶联免疫吸附试验等方法检测血清或精浆中的抗精子抗体，若结果阳性则提示存在免疫性不育的可能。
影像学检查
超声检查：可用于检查睾丸、附睾、精索静脉等情况。超声可发现精索静脉曲张、睾丸附睾的病变等。例如，精索静脉曲张在超声下可表现为精索静脉迂曲扩张。
磁共振成像（MRI）：对于一些复杂的生殖系统病变，如垂体微腺瘤等，MRI具有较高的诊断价值。
男性不育症的治疗
针对生殖系统异常的治疗
手术治疗：对于精索静脉曲张患者，可进行精索静脉高位结扎术，改善睾丸的血液回流，提高精子质量。对于先天性输精管缺如且有生育需求的患者，可考虑输精管附睾吻合术等，但手术成功率因个体情况而异。
内分泌治疗
对于内分泌因素引起的不育症，根据具体情况进行治疗。如垂体瘤患者可根据肿瘤的情况选择药物治疗（如多巴胺激动剂治疗泌乳素瘤）或手术治疗；甲状腺功能异常患者需纠正甲状腺功能，甲状腺功能亢进可使用抗甲状腺药物治疗，甲状腺功能减退可补充甲状腺激素。
促进精子生成的治疗
对于非梗阻性无精子症患者，可使用促性腺激素治疗，如使用人绒毛膜促性腺激素（hCG）和人绝经期促性腺激素（hMG）联合治疗，刺激睾丸生精功能，但需要严格掌握适应证和监测治疗效果。
免疫治疗
对于免疫性不育症患者，可使用免疫抑制剂治疗，但免疫抑制剂的使用有一定的副作用，需要谨慎评估。另外，也可采用精子洗涤后进行人工授精等辅助生殖技术来避免免疫因素对受精的影响。
辅助生殖技术
人工授精（AI）：分为夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）。夫精人工授精是收集丈夫的精液，经过优化处理后注入女性生殖道内，适用于轻度少精子症、弱精子症、畸形精子症等患者，但要求女方输卵管通畅。供精人工授精适用于丈夫无精子症等情况。
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技术：对于男性严重少精子症、弱精子症、畸形精子症或梗阻性无精子症患者，可采用试管婴儿技术。通过显微操作技术将精子直接注入卵细胞内的卵胞浆内单精子注射（ICSI）技术，提高受精率，为男性不育症患者带来了新的生育希望。
特殊人群男性不育症的考虑
年轻男性：年轻男性出现不育症，首先要考虑是否有青春期后的生殖系统感染史，如腮腺炎合并睾丸炎，腮腺炎病毒性睾丸炎可影响睾丸生精功能，导致不育。同时，要注意生活方式的影响，如长期熬夜、过度吸烟饮酒、长期接触高温环境（如长时间泡热水澡、久坐等），这些因素可能影响精子的生成和质量。
有既往疾病史的男性：有内分泌疾病（如糖尿病）的男性，糖尿病可引起血管和神经病变，影响生殖系统的血液供应和神经调节，导致勃起功能障碍和精子质量下降。有生殖系统手术史的男性，如睾丸下降固定术，术后可能出现睾丸生精功能受损等情况，需要在术后定期进行精液检查等监测。
男性不育症是一个复杂的临床问题，涉及多种因素，需要通过详细的检查明确病因，并采取个体化的治疗方案。同时，患者在治疗过程中要保持良好的心态，积极配合治疗，生活中注意避免不良因素对生殖功能的影响。
