引起血尿的常见原因包括肾小球源性疾病、非肾小球源性泌尿系统疾病、全身性疾病及凝血异常、生理性及假性因素、遗传性及医源性因素等几大类。
一、肾小球源性血尿
因肾小球滤过膜损伤导致红细胞漏出，常见于各类肾小球疾病。1. 急性肾小球肾炎：儿童及青少年多见，常继发于β溶血性链球菌感染（如咽炎、扁桃体炎后1-3周），伴蛋白尿、水肿、高血压，血清补体C3降低。2. IgA肾病：青壮年男性高发，多表现为无症状镜下血尿，部分患者因呼吸道感染诱发肉眼血尿，肾功能多长期稳定。3. 其他肾小球疾病：过敏性紫癜性肾炎（伴皮肤紫癜、关节痛）、系统性红斑狼疮肾炎（多见于年轻女性，伴皮疹、口腔溃疡等多系统症状）、薄基底膜肾病（家族遗传性，持续性镜下血尿，肾功能正常）。
二、非肾小球源性泌尿系统疾病
由肾实质外尿路结构或器官病变引起。1. 泌尿系统感染：肾盂肾炎（伴发热、腰痛、尿频尿急）、膀胱炎（女性高发，因尿道短易感染，伴排尿不适），尿液检查可见白细胞、细菌，抗感染治疗后症状缓解。2. 尿路结石：肾、输尿管、膀胱结石均可引发血尿，疼痛多为绞痛，可伴恶心呕吐，男性因尿道狭窄可能增加结石排出难度。3. 泌尿系统肿瘤：肾细胞癌（中老年多见，无痛性肉眼血尿为典型表现）、膀胱癌（中老年男性高发，全程肉眼血尿伴血块，需通过CT/MRI或膀胱镜确诊）。4. 前列腺增生：中老年男性常见，因增生腺体表面血管破裂出现终末血尿，伴排尿困难、尿流细弱。5. 尿路损伤：如肾挫伤（外伤后出现）、导尿等器械操作后短暂血尿，需排除膀胱黏膜损伤。
三、全身性疾病及凝血功能异常
影响泌尿系统出血倾向。1. 血液系统疾病：白血病（儿童及青壮年多见，伴贫血、感染、肝脾肿大）、血小板减少性紫癜（皮肤黏膜瘀斑，血小板计数显著降低），凝血功能检查可见异常。2. 自身免疫性疾病：除狼疮外，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（如韦格纳肉芽肿，伴发热、咯血、肺部阴影），需通过病理活检确诊。3. 心血管疾病：长期高血压（中老年多见）致肾小动脉硬化，出现微量白蛋白尿或镜下血尿；右心衰竭因肾淤血导致血尿。4. 感染性疾病：流行性出血热（伴发热、低血压休克、肾功能衰竭），血清学检查可见病毒抗体。
四、生理性及假性血尿
非真正血尿，需与病理性区分。1. 运动性血尿：青少年剧烈运动（如长跑、球类运动）后出现，因肾脏缺血或肾损伤导致红细胞漏出，休息后24-48小时内消失，无蛋白尿及肾功能异常。2. 假性血尿：女性月经期留尿时经血混入，需留取中段尿复查；食用大量甜菜根、胡萝卜或服用利福平可能使尿液呈红色，镜检无红细胞。3. 药物影响：长期服用抗凝药（如华法林）或抗血小板药物（如阿司匹林）可能增加出血风险，需监测凝血指标。
五、遗传性及医源性因素
1. 遗传性疾病：Alport综合征（X连锁显性遗传，儿童期起病，伴听力下降、视力异常，肾功能逐渐恶化）、多囊肾（家族性，双侧肾脏多发囊肿，血尿多因囊肿破裂或压迫）。2. 医源性因素：肾穿刺活检术后可能出现短暂镜下血尿，通常自行缓解；经尿道手术（如前列腺电切）后1-3天内可能出现血尿，需观察出血量及排尿情况。
