急性乳腺炎是乳腺组织的急性化脓性感染性疾病，主要由乳汁淤积和细菌入侵乳腺导管引发，以哺乳期女性为高发群体，非哺乳期也可能发生但相对少见。其核心病理过程是乳腺腺泡、导管及周围组织因细菌感染出现急性炎症反应，若未及时干预可能进展为乳腺脓肿，严重影响患者生活质量。
一、病因与高危因素
乳汁淤积是主要致病基础，常见于哺乳不规律（如间隔时间过长）、乳头发育不良（如乳头内陷、过小）、哺乳姿势不当（婴儿含乳姿势错误导致乳汁排空不充分）等情况，淤积的乳汁为细菌繁殖提供环境。细菌入侵途径主要为乳头皮肤破损（如皲裂、擦伤），致病菌以金黄色葡萄球菌为主，少数为链球菌、大肠杆菌等，经破损乳头进入乳腺导管引发感染。高危因素包括：哺乳期女性因激素水平变化导致乳腺充血水肿，加之哺乳频率高、乳头易受刺激；乳头皮肤屏障功能薄弱（如婴儿含乳时过度牵拉）；免疫力低下（如产后疲劳、营养不良、糖尿病控制不佳）；既往有乳腺导管堵塞、乳腺增生病史者。
二、典型临床表现
局部症状以“红、肿、热、痛”为核心：乳房出现边界不清的红肿区域，皮温升高，触诊有明显压痛及硬结，随病情进展局部可形成边界清晰的肿块，质地较硬；严重时感染扩散至乳腺实质，形成脓肿，表现为局部波动感（按压有液体流动感）、皮肤变薄发亮，穿刺可抽出脓液。全身症状多伴随发热（体温可升至38.5℃以上）、寒战、乏力、食欲下降，部分患者可因炎症刺激出现腋窝淋巴结肿大、触痛。早期症状可能仅表现为乳房局部硬结及隐痛，易被误认为乳腺增生，需结合全身症状及检查鉴别。
三、诊断与鉴别评估
临床诊断主要依据典型症状体征（红肿热痛+触痛硬结）、血常规检查（白细胞计数及中性粒细胞比例升高）、乳腺超声（显示低回声区或液性暗区，提示炎症或脓肿形成），必要时行乳腺磁共振成像或细针穿刺抽脓明确诊断。需与乳腺脓肿、乳腺囊性增生病、浆细胞性乳腺炎及炎性乳腺癌鉴别：炎性乳腺癌虽表现类似，但病程进展更快，超声显示乳腺结构紊乱伴异常血流信号，病理活检可明确区分。
四、治疗与护理原则
早期干预以非药物措施为核心：坚持哺乳或使用吸乳器充分排空乳汁（淤积是感染关键诱因，中断哺乳会加重淤积），哺乳前清洁乳头、避免乳头损伤；局部冷敷（早期红肿热痛明显时）可减轻疼痛及炎症渗出，非化脓期可温敷促进血液循环。抗生素使用需严格遵医嘱，当出现高热（体温≥39℃）、超声提示脓肿或血常规显著异常时，可短期使用青霉素类、头孢类抗生素（此类药物在哺乳期使用安全性较高，未发现明确致畸或影响婴儿发育证据），禁用自行用药或随意停药。脓肿形成后需手术切开引流，避免感染扩散至全身。
五、特殊人群提示
哺乳期女性需坚持哺乳习惯，避免因疼痛或焦虑中断哺乳，哺乳时确保婴儿含住乳头及大部分乳晕，减少乳头损伤；乳头内陷者哺乳前可轻柔按摩牵拉乳头，哺乳后清洁乳头并涂抹乳头保护霜（如羊毛脂软膏），预防皲裂；糖尿病患者需将血糖控制在空腹≤7.0mmol/L、餐后≤10.0mmol/L，以增强免疫力、减少感染风险；非哺乳期患者需注意乳腺自我检查，若发现单侧乳房无痛性肿块伴红肿，需立即就医排查乳腺导管扩张症、乳腺结核等非哺乳期乳腺炎，避免延误治疗。
