肾积水的检查需结合影像学、实验室及内镜等手段明确病因和程度，核心检查项目包括超声、CT、MRI、尿常规、肾功能检测、内镜检查等。
一、影像学检查：
1. 超声检查：作为首选基础检查，可实时评估肾脏形态、肾盂肾盏扩张程度（轻度/中度/重度）、肾实质厚度及回声变化，动态观察输尿管是否扩张、梗阻部位（如肾盂输尿管连接部、输尿管下段），并初步判断梗阻原因（结石、狭窄等），对孕妇、婴幼儿等特殊人群无辐射风险，可重复检查监测变化。
2. CT检查：增强CT（含三维重建）能清晰显示解剖结构，明确梗阻原因（如结石、肿瘤、血管压迫、输尿管狭窄）及梗阻部位与长度，适用于超声结果不明确或需精准定位的复杂病例，但肾功能不全者需谨慎使用造影剂，以防造影剂肾病。
3. MRI检查：磁共振尿路成像（MRU）无辐射，对软组织分辨率高，可清晰显示肾盂肾盏形态及梗阻细节，尤其适用于妊娠中晚期、肾功能不全或对造影剂过敏者，检查前需摘除金属饰品，体内有金属植入物者需提前评估禁忌。
二、实验室检查：
1. 尿常规：检测红细胞（提示结石、肿瘤等出血）、白细胞（提示感染）及蛋白（反映肾小管损伤），辅助判断是否合并血尿或感染，对积水合并发热、腰痛者需重点关注白细胞及亚硝酸盐指标。
2. 肾功能检测：血肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率（eGFR）可评估整体肾功能，血β2微球蛋白、尿微量白蛋白可反映肾小管早期损伤，对长期梗阻导致肾功能下降者，需每1-2周动态监测肾功能变化。
3. 尿培养及药敏试验：对超声提示积水合并白细胞升高、发热者，需尽早留取中段尿行培养，明确致病菌（如大肠杆菌、变形杆菌）及敏感抗生素，避免盲目使用广谱抗生素导致耐药。
三、内镜检查：
1. 逆行肾盂造影：通过输尿管镜逆行插入输尿管，注入造影剂后可清晰显示输尿管下段及肾盂梗阻细节，适用于超声/CT无法明确的输尿管下段梗阻（如结石、狭窄），同时可同步留置双J管临时解除梗阻。
2. 膀胱镜检查：观察膀胱内是否存在肿瘤、结石、异物或输尿管开口异常（如狭窄、受压），必要时取活检明确病因，对神经源性膀胱、膀胱颈梗阻等患者，可评估逼尿肌功能及残余尿量。
四、功能性检查：
肾动态显像（ECT）：通过核素标记的示踪剂评估分肾功能，计算肾小球滤过率（GFR），判断梗阻侧肾脏排泄功能，对双侧积水或孤立肾患者尤为重要，可指导手术决策（如单侧重度积水是否需切除患肾）及术后疗效评估。
五、特殊人群检查注意事项：
1. 婴幼儿：需在镇静下完成超声/CT/MRI检查，检查前1-2小时禁食（防止呕吐误吸），检查后需观察排尿情况，排查是否因梗阻导致排尿困难。
2. 肾功能不全者：CT增强需严格评估造影剂风险（eGFR＜30ml/min者禁用），优先选择超声/MRI等无造影剂检查，检查后需充分水化（静脉补液500-1000ml）预防肾损伤。
3. 孕妇：仅在超声无法明确时选择MRI（妊娠早中期禁用CT），检查前需告知医生妊娠周期及过敏史，避免胎儿接触电离辐射。
4. 糖尿病患者：因感染风险高，需增加尿培养频率（每周1次），肾功能监测需提前至每2-3天1次，避免因血糖波动加重梗阻性肾病。
