无痛性肉眼血尿是尿液中红细胞异常增多导致外观呈血色或洗肉水色，无明显疼痛或排尿不适，常见于泌尿系统疾病（如肿瘤、结石、感染）及部分全身性疾病，中老年人群、长期吸烟者、糖尿病患者等风险较高。
一、定义与临床特征
1. 核心特征：尿液外观呈肉眼可见的红色或洗肉水色，通常提示每升尿液红细胞数超过1毫升，尿液颜色深浅与出血量及尿液酸碱度相关，酸性尿偏红，碱性尿可能呈棕色或茶色。
2. 关键伴随特征：无明显尿频、尿急、尿痛（区别于感染性血尿），但部分患者可能伴随轻微腰部酸胀或腹部不适，需结合病史与检查综合判断。
二、常见病因
1. 泌尿系统疾病：
- 肾小球疾病：如IgA肾病，临床研究显示约15%~20%的患者以肉眼血尿为首发表现，尤其在扁桃体炎等感染后诱发，需通过尿红细胞形态分析鉴别肾小球源性（多形性红细胞＞50%）。
- 泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌是中老年人群无痛性肉眼血尿的主要病因，膀胱癌多见于50~70岁男性，吸烟人群风险增加3~4倍（《中华泌尿外科杂志》2022年数据）；肾癌患者中约10%~15%以血尿为唯一症状。
- 良性病变：前列腺增生（男性中老年）、膀胱结石（静止期可表现为间歇性血尿）。
2. 全身性疾病：凝血功能障碍（血友病、血小板减少性紫癜）、抗凝药物过量（华法林、阿司匹林）、糖尿病微血管病变（糖尿病肾病）。
3. 生活方式因素：长期吸烟、肥胖（BMI＞28）、长期憋尿（增加尿路感染及结石风险）。
三、诊断与检查流程
1. 基础检查：尿常规确认红细胞计数＞3/HP，尿蛋白定量排除肾小球疾病；尿红细胞形态分析区分肾小球/非肾小球源性。
2. 影像学检查：泌尿系超声作为首选，可筛查结石、肿瘤、前列腺大小；CT尿路成像（CTU）或磁共振尿路成像（MRU）适用于复杂病变（如输尿管狭窄）。
3. 内镜检查：膀胱镜是诊断膀胱病变的金标准，可直接观察黏膜是否存在肿瘤、息肉；上尿路病变需结合逆行肾盂造影或输尿管镜检查。
四、治疗原则
1. 病因针对性治疗：泌尿系统感染使用敏感抗生素（如喹诺酮类）；结石＜0.6厘米时可药物排石（α受体阻滞剂），＞0.6厘米需体外冲击波碎石；肿瘤需手术切除，术后根据分期决定放化疗。
2. 对症支持：肉眼血尿明显时短期使用止血药物（氨甲环酸）；凝血障碍者输注新鲜冰冻血浆纠正凝血功能。
3. 生活方式干预：戒烟限酒，控制体重，每日饮水1500~2000毫升，避免憋尿；糖尿病、高血压患者严格控糖控压。
五、特殊人群注意事项
1. 中老年男性（≥50岁）：需1周内完成膀胱镜或泌尿系CT检查，排除前列腺癌、膀胱癌，结合PSA检查辅助诊断前列腺疾病。
2. 儿童及青少年：罕见，需排查胡桃夹综合征（左肾静脉受压）、先天性尿路畸形（如肾盂输尿管连接部梗阻），伴随蛋白尿、水肿者警惕肾小球疾病（如过敏性紫癜性肾炎）。
3. 妊娠期女性：若伴随高血压、蛋白尿需警惕子痫前期，建议监测血压、24小时尿蛋白定量，单纯血尿需排除尿路感染或结石。
4. 长期服药者：长期服用抗凝药（华法林）、非甾体抗炎药（布洛芬）人群，需定期监测凝血功能（INR值）及肾功能，发现血尿后立即停药就医。
