胃食管反流病的诊断需结合临床症状、病史特征及多项检查手段，包括胃镜、食管pH监测、食管阻抗监测等，同时针对儿童、老年人、孕妇等特殊人群需调整评估策略。
一、症状评估与病史采集
1. 典型症状识别：烧心（胸骨后烧灼感）和反酸是主要症状，通常在餐后1小时内出现，平卧或弯腰时加重，部分患者伴非心源性胸痛、吞咽疼痛或吞咽困难。生理性反流频率低（每周≤2次）且持续时间短（<5分钟），病理性反流则频率更高且与症状相关。
2. 病史采集要点：需详细询问症状发作特点（如发作频率、持续时间、诱发因素）、既往疾病（如食管裂孔疝、糖尿病胃轻瘫）、用药史（如钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物）、生活方式（如肥胖、高脂饮食、吸烟、饮酒、睡前3小时进食）。
二、内镜检查
1. 胃镜的诊断价值：胃镜是诊断反流性食管炎（RE）的金标准，可直接观察食管黏膜损伤程度，如充血、水肿、糜烂、溃疡或Barrett食管（食管下段柱状上皮化生，需定期监测）。对于症状典型但内镜下无异常的患者，需进一步行食管pH监测以明确是否为非糜烂性反流病（NERD）。
2. 内镜下表现分级：根据洛杉矶分级（LA）分为A、B、C、D级，A级为食管黏膜破损<5mm，B级为>5mm，C/D级为破损融合或全周性。
三、食管功能与酸暴露监测
1. 食管pH监测：通过24小时食管pH-阻抗监测系统，记录食管内pH值变化，计算DeMeester评分（包括总酸暴露时间、弱酸暴露时间、卧位酸暴露时间等），当DeMeester评分>14.72时提示病理性酸反流。该方法可明确酸反流与症状的关联性，尤其适用于内镜阴性的NERD患者。
2. 食管阻抗监测：可同步监测酸和非酸反流（如弱酸、液体、气体反流），弥补pH监测对非酸性反流的检测盲区，适用于怀疑弱酸反流或NERD的患者，尤其有助于识别儿童、老年人等特殊人群的非典型反流表现。
四、影像学与功能检查
1. 钡餐造影：口服钡剂后X线透视观察食管蠕动、排空及有无反流，适用于无法耐受内镜检查或怀疑食管动力障碍（如贲门失弛缓）的患者，可辅助发现食管裂孔疝，但对酸反流的诊断敏感性较低。
2. 食管测压：评估食管下括约肌（LES）压力及食管体部蠕动功能，LES压力降低（<6mmHg）提示反流风险增加，该检查适用于疑似反流性食管炎合并吞咽困难或食管动力障碍的患者。
五、特殊人群诊断特点
1. 儿童GERD诊断：以婴幼儿多见，典型症状为频繁呕吐、喂养困难、体重不增，需排除先天性食管畸形（如先天性食管狭窄），优先采用非侵入性检查（如食管阻抗监测），避免低龄儿童使用PPI，优先非药物干预（如体位喂养、抬高床头）。
2. 老年人群诊断：老年人症状常不典型，需警惕无症状反流（“沉默性反流”），可能与食管黏膜敏感性下降或合并慢性疾病（如帕金森病、脑血管病）相关，诊断时需综合评估基础疾病对吞咽功能的影响，避免漏诊或误诊为冠心病。
3. 孕妇GERD诊断：孕期激素变化（如孕激素松弛食管平滑肌）及子宫压迫导致反流风险增加，多数为生理性反流，可通过饮食调整（避免高脂、辛辣食物，少量多餐）和体位管理缓解，需避免长期使用PPI，症状持续者建议在医生指导下短期使用。
