肝内胆管结石是发生在肝内胆管系统的结石，主要分为色素性结石（以胆红素钙盐为主要成分）和胆固醇性结石（以胆固醇单水结晶为主要成分），其形成与胆道感染、胆汁成分异常、胆管结构异常等多因素相关，可导致胆道梗阻、感染及肝功能损害，严重时引发胆源性肝脓肿、肝硬化等并发症。
一、基本概念与分类
1. 色素性结石：占比约60%-80%，主要因胆道感染或寄生虫感染（如华支睾吸虫）激活β-葡萄糖醛酸酶，促进胆红素钙盐沉积形成，常见于亚洲地区胆道蛔虫症高发人群。
2. 胆固醇性结石：占比约20%-40%，因胆汁中胆固醇过饱和（如胆汁酸分泌不足）析出结晶并聚合成结石，欧美人群发病率较高。
二、主要病因
1. 胆道感染：细菌（大肠杆菌、厌氧菌）感染可激活胆红素代谢酶，促进胆红素钙盐形成；华支睾吸虫感染时虫卵及虫体碎片可作为结石核心。
2. 胆汁成分异常：胆汁淤积（如胆道狭窄导致胆汁排出受阻）、胆汁酸合成障碍（如肝硬化患者）可导致胆汁成分失衡，胆固醇或胆红素代谢异常。
3. 胆管结构异常：先天性胆管扩张症、肝门部胆管狭窄、肝内外胆管解剖变异可导致局部胆汁引流不畅，促进结石形成。
4. 遗传因素：家族性高胆固醇血症患者因LDL受体功能异常，胆汁中胆固醇过饱和风险增加，患病概率较普通人群高3-5倍。
三、典型临床表现
1. 无症状型：约20%-30%患者长期无明显症状，仅体检超声时偶然发现。
2. 急性胆管炎型：结石阻塞胆管时突发右上腹疼痛（持续性或绞痛），伴寒战高热（体温>38.5℃）、皮肤巩膜黄染，实验室检查可见白细胞升高、碱性磷酸酶（ALP）升高。
3. 慢性胆管炎型：反复右上腹隐痛、消化不良（腹胀、厌油），伴轻度黄疸，病程长者可出现肝肿大、肝功能异常。
4. 并发症表现：长期梗阻可致梗阻性黄疸、胆源性肝脓肿（高热、肝区叩痛）；广泛肝内结石可进展为胆汁性肝硬化。
四、诊断方法
1. 影像学检查：超声为首选筛查手段，可显示肝内强回声团伴声影；MRCP（磁共振胰胆管成像）清晰显示结石位置及胆管扩张程度；ERCP可直接观察并内镜取石。
2. 实验室检查：肝功能（ALT、AST、胆红素、ALP）评估肝损伤程度；血常规判断是否合并感染。
五、治疗原则
1. 非手术治疗：适用于直径<0.5cm、无胆道梗阻的胆固醇结石，可考虑熊去氧胆酸药物治疗；内镜取石适用于肝门部以下胆管结石；中药制剂（如茵栀黄注射液）辅助改善胆汁排泄。
2. 手术治疗：局限于某肝段的结石可行肝部分切除术；广泛结石者可行胆管切开取石术，结合T管引流或胆道镜辅助取石。
六、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：低龄儿童罕见原发性肝内胆管结石，多继发于胆道闭锁术后或感染，因肝组织脆弱，优先保守治疗，避免过度手术干预。
2. 老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，手术耐受性差，需术前评估心肺功能，优先内镜或微创取石，控制感染后再处理复杂结石。
3. 妊娠期女性：雌激素水平升高可能导致胆汁淤积，孕期每3个月超声筛查，结石梗阻风险增加时需提前干预，避免急性胆管炎危及母婴安全。
4. 有胆道手术史者：术后残余结石或复发结石需每6个月复查超声，出现腹痛、黄疸等症状立即就医。
