盆腔炎是女性上生殖道感染引发的一组疾病，包括多种炎症，病因有病原体感染、性生活活跃、邻近器官炎症蔓延等，有下腹疼痛等症状和相应体征，通过病史、症状体征及辅助检查诊断，治疗主要是抗生素药物治疗或必要时手术治疗，妊娠期、哺乳期、绝经期女性有不同注意事项。
一、定义
盆腔炎即盆腔炎性疾病（PID），是女性上生殖道感染引起的一组疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。
二、病因
1.病原体感染
主要病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播感染的病原体，以及金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等需氧菌和厌氧菌混合感染。
女性经期卫生不良，如使用不洁的月经垫、经期性交等，容易导致病原体侵入而引发盆腔炎。
宫腔内手术操作后感染，如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术消毒不严格或术前适应证选择不当，导致下生殖道内源性病原体上行感染。
2.性生活活跃
多见于15-25岁性活跃的女性，这与宫颈柱状上皮异位、宫颈黏液机械防御功能较差有关。
3.邻近器官炎症直接蔓延
如阑尾炎、腹膜炎等，炎症可直接蔓延至盆腔，引起盆腔炎。例如阑尾炎时，细菌可通过直接蔓延累及右侧附件。
三、临床表现
1.症状
下腹疼痛：为常见症状，多为持续性下腹部疼痛，活动或性交后加重。
阴道分泌物增多：白带量增多，可呈脓性，有异味。
发热：病情严重时可出现高热，体温可达38℃以上，伴有寒战。
月经异常：可表现为经量增多、经期延长等。例如子宫内膜炎患者常出现月经紊乱。
其他症状：如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状，以及尿频、尿急等泌尿系统症状。
2.体征
妇科检查：宫颈举痛，子宫压痛，附件区增厚、压痛，可触及包块等。例如输卵管卵巢脓肿形成时，可触及附件区有包块，有压痛。
四、诊断
1.病史：详细询问患者的月经史、性生活史、宫腔操作史等。
2.症状与体征：根据上述临床表现进行初步判断。
3.辅助检查
实验室检查：血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；C-反应蛋白、红细胞沉降率升高，提示有炎症反应。病原体检测可通过宫颈分泌物涂片、培养等方法检测淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体。
影像学检查：B超检查可发现输卵管增粗、输卵管卵巢包块、盆腔积液等。磁共振成像（MRI）对盆腔脓肿的诊断价值较高。
五、治疗
主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。手术治疗主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。
六、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：盆腔炎可能影响妊娠，导致流产、早产等。治疗时需选择对胎儿影响小的抗生素，如青霉素类等，且要密切监测胎儿情况。
2.哺乳期女性：哺乳期女性使用抗生素时需考虑药物对乳汁的影响，有些抗生素可通过乳汁分泌影响婴儿，应在医生指导下选择安全的抗生素，并权衡治疗效益和对婴儿的影响。
3.绝经期女性：绝经期女性由于雌激素水平降低，生殖道抵抗力下降，更容易发生盆腔炎，且症状可能不典型，诊断时需更加谨慎，治疗时除了抗生素治疗外，可能还需考虑适当补充雌激素以增强局部抵抗力。
