男性乳腺增生（男性乳腺发育症）主要由体内雌激素水平相对升高或雄激素水平降低引起，涉及激素失衡、生理变化、疾病、药物等多种因素，具体原因如下：
一、激素水平异常
激素比例失衡是核心机制，包括雌激素相对增多或雄激素减少。1. 雌激素合成增加：肥胖者脂肪细胞中芳香化酶活性增强，将雄激素转化为雌激素；睾丸疾病（如睾丸炎、隐睾症）导致雄激素生成不足，间接使雌激素比例升高；肾上腺皮质增生症患者肾上腺分泌雄激素异常，刺激雌激素合成。2. 雄激素水平降低：年龄增长（如老年男性睾丸功能衰退）导致睾酮分泌减少；慢性疾病（如糖尿病、肾功能衰竭）影响睾酮合成与代谢。3. 雌激素代谢减慢：肝功能不全（如慢性肝炎、肝硬化）时，肝脏对雌激素的灭活能力下降，循环中雌激素浓度升高；甲状腺功能亢进时，甲状腺激素促进雌激素代谢酶活性增强，可能间接影响激素平衡。
二、生理性因素
1. 青春期男性：12-16岁青春期阶段，促性腺激素刺激乳腺组织短暂发育，睾酮与雌激素水平波动导致乳腺增生，通常1-2年内自行消退，与激素分泌高峰期相关。2. 老年男性：随年龄增长，睾丸分泌睾酮减少，体内雄激素/雌激素比例失衡，乳腺组织逐渐增生，50-70岁男性发生率达30%~50%。
三、病理性疾病
1. 内分泌系统疾病：甲状腺功能亢进（甲状腺激素异常升高促进性激素结合球蛋白合成，增加雌激素活性）；肾上腺皮质腺瘤分泌过多雌激素或雄激素，导致乳腺增生。2. 肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化时，门静脉压力升高影响肝脏对雌激素的灭活，同时肝硬化患者血清中17β-雌二醇水平显著升高。3. 肾脏疾病：慢性肾衰竭患者促红细胞生成素异常升高，可能通过干扰睾酮代谢间接引发乳腺增生。
四、药物因素
多种药物可干扰激素代谢或受体功能。1. 激素类药物：长期使用含雌激素的药物（如某些更年期激素替代治疗药物、含雌激素的复方避孕药）；抗雄激素类药物（如螺内酯、非那雄胺）可能抑制雄激素合成。2. 精神类药物：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀、帕罗西汀）长期使用可能增加乳腺增生风险。3. 其他药物：某些降压药（如β受体阻滞剂）、抗真菌药（如酮康唑）、化疗药物（如他莫昔芬）等可能通过影响内分泌轴或直接作用于乳腺组织引发增生。
五、生活方式因素
1. 肥胖：BMI＞28kg/m2的肥胖者，脂肪细胞分泌的瘦素、雌激素水平升高，且脂肪组织中芳香化酶活性增强，导致雄激素转化为雌激素增加，雌激素相对升高。2. 不良饮食：长期高脂饮食（如油炸食品、动物内脏）导致脂肪堆积，干扰内分泌；过量摄入含植物雌激素的食物（如大豆制品、亚麻籽）可能短期升高雌激素水平，敏感人群需控制摄入量。3. 酗酒：长期饮酒（每日饮酒＞20g乙醇）导致肝功能受损，雌激素灭活能力下降，同时酒精抑制睾酮合成，增加乳腺增生风险。
特殊人群注意事项：青春期男性乳腺增生多为生理性，无需特殊治疗；老年男性若增生持续超过1年或伴随乳房肿块、疼痛，需排查睾丸疾病或内分泌肿瘤；肥胖者应通过规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）、低脂饮食（减少饱和脂肪酸摄入）控制体重；肝病患者需定期监测肝功能及激素水平；长期服药者若出现乳房增大，应咨询医生调整药物方案。
