子宫内膜异位症的治疗需根据病情严重程度、症状表现、年龄、生育需求及病史综合制定个体化方案，核心目标是缓解疼痛、控制病灶进展、保护生育功能（如需生育）或改善生活质量。
### 一、药物治疗
1. 非甾体抗炎药：适用于轻度疼痛患者，通过抑制前列腺素合成缓解痛经、盆腔痛，常用药物如布洛芬等，短期使用可减轻炎症反应。
2. 激素类药物：通过调节激素水平抑制异位内膜增殖，包括：①促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），如亮丙瑞林，通过降低雌激素水平使异位内膜萎缩，6个月内疼痛缓解率约75%~85%，但长期使用需补充钙剂防止骨量流失；②孕激素类药物，如地屈孕酮、甲羟孕酮，适用于轻中度患者，可抑制异位内膜活性，降低复发风险；③复方口服避孕药，通过持续抑制排卵、减少雌激素分泌控制病灶进展，适合合并月经紊乱者。
3. 疼痛对症治疗：对严重痛经患者，可短期使用阿片类镇痛药（如曲马多），但需注意药物依赖风险。
### 二、手术治疗
1. 保守性手术：腹腔镜下异位病灶切除术（如卵巢巧克力囊肿剥除、盆腔粘连松解），适用于年轻、有生育需求者，术后复发率约10%~20%，术后需结合药物治疗3~6个月巩固疗效。
2. 半根治性手术：切除子宫及部分卵巢组织，适用于无生育需求、症状严重（如痛经、性交痛难以忍受）且药物治疗无效者，术后需长期随访防止卵巢功能不全。
3. 根治性手术：切除子宫、双侧附件及盆腔内所有可见异位病灶，仅适用于40岁以上、无生育需求、病灶广泛且反复发作的患者，术后需激素替代治疗维持生理功能。
### 三、介入治疗
1. 超声引导下异位病灶消融术：通过穿刺针精准破坏异位内膜组织，创伤小、恢复快，适合病灶表浅、药物/手术不耐受者，短期缓解率约60%~70%。
2. 子宫动脉栓塞术：阻塞子宫动脉血供，减少异位病灶血供，适用于合并不孕、病灶体积较大的患者，可能降低术后复发风险，但对卵巢功能影响尚不明确。
### 四、生活方式干预
1. 运动干预：规律进行中等强度有氧运动（如快走、游泳）每周≥3次，每次30分钟，可改善盆腔血液循环，降低疼痛评分，研究显示持续12周以上运动可使疼痛缓解率提升25%。
2. 饮食调整：减少高脂、高糖饮食，增加富含Omega-3脂肪酸（如深海鱼类）、膳食纤维（如全谷物、蔬菜）的摄入，抗炎效果明确；避免咖啡因、酒精，防止加重盆腔充血。
3. 心理调节：长期疼痛易引发焦虑抑郁，建议通过正念冥想、心理咨询等方式缓解压力，必要时转诊心理科。
### 五、辅助生殖技术
对合并不孕的患者，在药物控制症状、手术剔除病灶后，可采用体外受精-胚胎移植（IVF-ET），研究显示IVF前预处理3~6个月可提高胚胎着床率，同时降低孕期流产风险。对于轻度内异症患者，腹腔镜手术联合促排卵治疗可作为一线方案。
特殊人群需注意：①年轻有生育需求者优先选择药物+保守手术，避免过度切除卵巢组织；②围绝经期女性症状可能随激素水平自然下降，可暂以药物维持；③合并肝肾功能不全、血栓病史者慎用激素类药物，需医生评估用药风险；④肥胖患者（BMI≥28）需配合减重（每月减重5%~10%），体重下降可降低疼痛评分并改善激素水平。
