脂肪瘤的检查

脂肪瘤的检查主要通过体格检查、影像学检查及病理检查等方式进行，具体方法需结合患者年龄、病史及临床特征综合选择。

一、体格检查

1. 触诊要点：检查者通过双手触诊明确肿块质地（柔软、有弹性）、边界（清晰）、活动度（可推动）及生长速度（缓慢生长，<1cm/年），深部脂肪瘤需结合体位变化或超声定位辅助评估。

2. 特殊人群关注：儿童脂肪瘤多为单发、无痛性，需警惕是否伴随血管畸形（如多发性血管脂肪瘤）；中老年患者需关注短期内增大（>2cm/年）或质地变硬（提示恶变风险）；有家族性脂肪瘤病史者，需排查是否存在多发性脂肪瘤病（如家族性多发性脂肪过多症）。

二、影像学检查

1. 超声检查：作为首选检查，能实时显示脂肪瘤的二维及彩色多普勒血流情况，典型表现为边界清晰的低回声结节，内部回声均匀，无血流信号或少量血流。适用于浅表（皮下脂肪层内）脂肪瘤，对直径<1cm的小脂肪瘤也能准确识别，对判断脂肪成分与周围组织关系准确率达95%以上。

2. CT检查：对深部脂肪瘤（如肌肉间、腹膜后）或怀疑与血管、神经粘连时，可清晰显示肿瘤与周围组织的关系，表现为均匀低密度灶，CT值接近脂肪密度（-20~-120HU）。增强CT可显示肿瘤血供情况，恶性脂肪瘤血供丰富。

3. MRI检查：脂肪组织在T1、T2加权像上呈高信号，压脂序列可进一步确认脂肪成分，适用于超声或CT难以定性的深部病变，或需明确与神经、血管解剖关系的情况，尤其对鉴别脂肪瘤与脂肪肉瘤有优势。

三、病理检查

1. 检查指征：当影像学提示肿块边界不清、内部回声不均、血流异常或短期内迅速增大（>2cm/6个月），或活检后病理结果显示核异型性、多形性等恶性特征时，需进行病理检查。

2. 检查方式：细针穿刺活检（FNA）适用于小肿块初步诊断，操作简单但可能受取样部位影响；手术完整切除活检（需包含少量正常组织）可提高诊断准确性，尤其对怀疑恶变的肿块，需完整切除后送病理。

3. 病理结果解读：良性脂肪瘤表现为成熟脂肪细胞无序排列，无核分裂象；恶性脂肪肉瘤可见异型脂肪母细胞、核深染、核分裂象增多，需结合免疫组化（如S100蛋白、CD34表达）进一步鉴别。

四、特殊人群检查优化

1. 婴幼儿：浅表脂肪瘤以超声检查为主，避免CT/MRI的辐射暴露；若肿块位于眼睑、颈部等敏感部位，需优先评估外观影响及生长速度，每3~6个月超声随访。

2. 妊娠期女性：因激素水平变化可能诱发脂肪瘤增大，建议超声检查，避免增强CT/MRI，除非怀疑恶变需紧急评估。

3. 肥胖人群：需注意全身多发脂肪瘤的筛查，结合CT评估内脏脂肪情况，排查是否合并代谢综合征相关脂肪瘤病。

4. 糖尿病患者：长期高血糖可能影响脂肪代谢，需警惕皮下结节是否合并感染或脂肪坏死，检查时注意肿块局部温度及触痛情况。

五、检查结果临床应用

1. 明确诊断：超声或病理检查显示典型脂肪瘤特征（成熟脂肪细胞、边界清晰、无侵袭性）即可确诊；影像学提示恶性征象（如边界模糊、侵犯肌肉筋膜）需进一步活检。

2. 随访策略：无症状、稳定生长的脂肪瘤无需特殊检查，每年常规体检触诊即可；有症状或疑似恶变者，每3~6个月复查超声，必要时3~6个月内完成CT/MRI检查。