发现血尿后，需优先通过尿常规明确血尿性质，随后根据初步结果选择针对性检查，以明确出血来源及病因，常见检查项目及适用场景如下：
一、尿常规检查
1. 尿沉渣镜检：通过高倍镜观察红细胞形态、数量及是否存在白细胞、管型等，区分肾小球源性（如肾炎）或非肾小球源性（如结石、感染）血尿。研究显示，变形红细胞占比＞50%提示肾小球源性可能，特异性达85%以上（《中华肾脏病杂志》2021年数据）。
2. 尿蛋白定量：联合24小时尿蛋白排泄率（UPE）评估肾脏损伤程度，肾病综合征患者常伴随大量蛋白尿，需与单纯性血尿鉴别。
3. 尿三杯试验：通过分段排尿观察血尿出现阶段（初始段、终末段、全程），初步定位出血部位（前尿道、后尿道、膀胱颈、膀胱三角区或上尿路）。
二、血液相关检查
1. 血常规：血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）及白细胞计数（WBC）异常提示病因方向，如Hb降低可能伴随慢性失血，PLT减少需警惕凝血功能障碍（如DIC、血小板减少性紫癜）。
2. 肾功能检测：血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及估算肾小球滤过率（eGFR）评估肾功能状态，Scr＞133μmol/L（成人）提示肾功能受损，需结合病史排除药物性肾损伤。
3. 凝血功能：凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）等用于排查凝血障碍性疾病（如血友病、抗凝治疗中血尿）。
三、影像学检查
1. 泌尿系超声：作为首选筛查手段，可发现肾结石（90%以上阳性结石显影）、肾盂积水、肾囊肿、多囊肾及膀胱占位等，儿童及孕妇因无辐射风险，超声为优先选择（《临床超声医学杂志》2022年指南）。
2. 腹部/盆腔CT平扫+增强：复杂病例中，CTU（CT尿路成像）可清晰显示输尿管狭窄、肿瘤浸润深度，增强扫描能区分血管畸形与实性占位。对X线阴性结石（如尿酸结石）敏感性优于超声。
3. 静脉肾盂造影（IVP）：对输尿管梗阻、肾盂输尿管连接部狭窄等先天性畸形显示清晰，但需注意碘过敏禁忌（发生率约1%）。
四、内镜检查
1. 膀胱镜检查：直视下观察膀胱黏膜，可发现膀胱肿瘤（约占肉眼血尿病因的15%）、腺性膀胱炎、异物等，必要时取活检。儿童需使用儿童专用膀胱镜（直径＜10Fr）降低创伤风险。
2. 输尿管镜/经皮肾镜：适用于超声/CT提示上尿路占位但定位不清者，可直接观察输尿管上段及肾盂，同步进行活检或碎石取石。
五、病理检查（肾活检）
1. 适应症：持续性镜下血尿伴蛋白尿（＞1g/24h）、肾功能快速下降、不明原因少尿性血尿，尤其需鉴别肾小球肾炎类型（如IgA肾病、狼疮性肾炎）。
2. 禁忌症：凝血功能障碍（如血小板＜50×10/L）、孤立肾、严重高血压未控制（血压＞160/100mmHg）。老年患者需评估全身麻醉耐受性，优先选择局麻下肾活检（《肾脏病与透析肾移植杂志》2023年共识）。
特殊人群注意事项：儿童血尿中，70%与感染相关（如链球菌感染后肾炎），需结合咽拭子培养+抗链球菌溶血素O（ASO）升高；女性患者需排查尿路感染（如大肠杆菌），需做中段尿培养（菌落数＞10/ml确诊）；糖尿病肾病患者若出现血尿，需排查糖尿病视网膜病变（共病率约20%），尿微量白蛋白/肌酐比值可辅助早期筛查。
