肾癌中晚期常见症状包括局部侵犯症状、全身副瘤综合征表现及转移相关症状，具体如下：
一、局部侵犯症状
1. 疼痛：肿瘤侵犯肾周组织、腰肌或压迫神经时，可出现持续性腰部钝痛或胀痛，若侵犯脊柱或椎体，疼痛可放射至下腹部或会阴部，夜间加重。老年患者因痛觉阈值升高，可能仅表现为腰部酸胀感，易延误诊断。合并骨质疏松的患者疼痛可能更明显，且常伴活动受限。
2. 血尿：约30%~50%中晚期患者出现肉眼血尿，多为间歇性全程血尿，若肿瘤侵犯肾盂导致血块形成，可出现肾绞痛或排尿困难。合并凝血功能障碍（如长期服用抗凝药物）者可能出现血尿加重或反复出血，需警惕出血性休克风险。
3. 腹部肿块：肿瘤体积增大至一定程度时，可在患侧季肋部触及质地坚硬、表面光滑的肿块，随呼吸上下移动。若肿块固定且边界不清，提示肿瘤侵犯周围组织（如肾周脂肪、腰肌）或发生淋巴结转移。
二、全身副瘤综合征表现
1. 发热：约10%~20%患者出现肿瘤相关性发热，多为低热（37.5~38.5℃），机制与肿瘤坏死物吸收或免疫反应有关。合并感染时可出现高热，需通过血常规、降钙素原检测与感染性发热鉴别。老年患者因免疫功能下降，感染性发热可能掩盖肿瘤性发热，需结合肿瘤标志物动态监测。
2. 红细胞增多症：肿瘤分泌促红细胞生成素（EPO）或类似物，导致红细胞计数升高（男性＞6.5×1012/L，女性＞6.0×1012/L），伴血红蛋白升高（男性＞185g/L，女性＞165g/L）。此类患者易出现头痛、头晕或血栓风险，需定期监测凝血功能。
3. 高血压：约20%~40%患者因肿瘤分泌肾素或血管紧张素导致血压升高，多为轻中度持续性高血压，降压药物效果不佳。合并肾功能不全者（如肌酐＞133μmol/L）血压控制难度更大，需优先处理肾功能损伤。
三、转移相关症状
1. 骨转移：最常见转移部位为脊柱、肋骨、股骨，表现为局部骨痛（夜间加重）、病理性骨折或脊髓压迫（如胸腰椎转移导致下肢麻木、瘫痪）。老年骨质疏松患者骨痛可能被误认为退行性病变，需结合骨扫描或MRI鉴别。
2. 肺转移：约30%患者出现肺转移，早期可无症状，进展后表现为咳嗽、咯血、呼吸困难，若转移灶位于胸膜可出现胸腔积液。合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者症状更隐匿，需通过胸部CT增强扫描明确。
3. 淋巴结转移：多见于腹膜后、纵隔淋巴结，表现为无痛性淋巴结肿大（直径＞1cm），部分患者可出现上腔静脉综合征（头颈部水肿、颈静脉怒张）。合并心脏病史（如心衰）者可能因胸腔积液加重呼吸困难。
4. 其他转移：肝转移可出现肝区疼痛、黄疸（胆红素＞34μmol/L）；脑转移表现为头痛、呕吐、肢体活动障碍，需紧急通过头颅CT或MRI排查。
四、全身消耗症状
1. 体重下降：因肿瘤消耗、食欲减退或疼痛导致进食减少，中晚期患者多出现体重快速下降（＞5%/6个月），伴乏力、贫血（血红蛋白＜100g/L）。老年患者肌肉萎缩可能掩盖体重下降，需结合白蛋白水平（＜30g/L）评估营养状况。
2. 肝功能异常：约10%患者因肿瘤转移至肝脏或分泌异常物质导致转氨酶升高（ALT＞40U/L）、胆红素升高，严重时出现腹水（白蛋白＜25g/L）。合并病毒性肝炎者需优先排除乙肝、丙肝病毒激活。
