怀疑自己可能患有胰腺癌时，需通过多维度检查明确诊断，关键项目包括影像学检查、肿瘤标志物检测、内镜检查及病理诊断，必要时结合血液学检查。
一、影像学检查
1. 经腹超声：作为初筛手段，可初步显示胰腺形态、大小及占位性病变，对直径＞1cm的胰腺肿瘤敏感性约60%~70%，但对胰头部小肿瘤易受胃肠道气体干扰，诊断准确性受影响。适合无高危因素人群的初步筛查，或作为增强CT的补充检查。
2. 增强计算机断层扫描（CT）：是诊断胰腺癌的首选影像学方法，能清晰显示胰腺实质、肿瘤大小、边界、侵犯范围及周围淋巴结情况，对肿瘤分期准确率达85%~90%。文献显示，增强CT对胰腺癌的检出率约80%~95%，尤其对局部晚期病变的评估优于超声，需基于患者肾功能状态选择造影剂类型及剂量，肾功能不全者需提前水化处理。
3. 磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管成像（MRCP）：对胰管扩张、梗阻等细节显示更优，可无创评估胰胆管解剖关系，对胰头癌导致的梗阻性黄疸诊断特异性达95%以上。适合对碘造影剂过敏或肾功能不全患者，其对早期小胰癌的检出敏感性略低于增强CT，但软组织分辨率更高，可避免辐射暴露。
二、肿瘤标志物检测
1. 糖类抗原19-9（CA19-9）：是胰腺癌最常用的血清标志物，敏感性约70%~90%，特异性约70%~85%，但在胆道梗阻、胰腺炎等良性疾病中可出现假阳性。联合其他标志物（如癌胚抗原CEA、糖类抗原242 CA242）可将诊断特异性提升至90%以上。
2. 糖类抗原50（CA50）：与CA19-9联合检测可提高对胰腺癌的鉴别诊断价值，尤其适用于CA19-9阴性但高度怀疑胰腺癌的患者，其敏感性约50%~70%。
三、内镜检查
1. 超声内镜（EUS）：可直接观察胰腺结构，评估肿瘤大小、边界及与周围血管关系，敏感性达95%以上，且能在超声引导下进行细针穿刺活检（EUS-FNA），获取病理组织的准确率＞95%，是小胰癌（直径＜2cm）诊断的金标准。对老年患者、合并心肺功能不全者，需评估麻醉耐受性。
2. 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：适用于梗阻性黄疸患者，可明确胰管梗阻部位及程度，同时通过活检或刷检获取病理证据，对无法手术切除的患者可同时行胆道支架植入缓解症状。
四、病理诊断
手术切除标本的病理检查是确诊胰腺癌的金标准，可明确肿瘤类型（如导管腺癌、腺泡细胞癌等）及分化程度。细针穿刺活检（FNA）获取的组织标本需通过免疫组化等技术辅助诊断，尤其对无法手术的患者，病理结果直接决定后续治疗方案。
五、特殊人群注意事项
1. 老年患者（≥65岁）：需重点评估肝肾功能，避免增强CT的造影剂肾损伤，优先选择MRI或无造影剂的超声检查；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免高血糖导致的影像学伪影；合并严重心肺疾病者，需在麻醉科评估后选择EUS-FNA。
2. 儿童及青少年：罕见胰腺癌（＜0.1%），仅在家族遗传性胰腺炎、BRCA基因突变等高危情况下，需在儿科肿瘤专家指导下进行超声联合肿瘤标志物筛查，避免低剂量CT过度辐射。
3. 有胰腺炎病史者：需缩短筛查间隔（每6个月一次），优先选择EUS+FNA明确是否存在胰腺导管内乳头状黏液肿瘤（IPMN）癌变风险。
