重度脂肪肝治疗以生活方式干预为核心，结合必要的药物及特殊人群管理，需长期坚持以逆转肝损伤并降低并发症风险。
一、生活方式干预为核心基础
1. 饮食调整：控制总热量摄入，每日热量摄入较基础代谢量低500~750千卡，减少精制碳水化合物（如白米、白面）、反式脂肪酸（如油炸食品）及添加糖（如含糖饮料）摄入，增加全谷物、绿叶蔬菜、十字花科蔬菜及优质蛋白（如鱼类、低脂奶制品），每日膳食纤维摄入量建议25~30克，可降低肝脏脂肪合成原料供应。
2. 规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），配合2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），运动后心率应达到（220-年龄）×60%~70%，避免高强度间歇训练（HIIT）对儿童及老年患者关节造成过度负荷。
3. 减重目标：体重指数（BMI）≥28kg/m2者，建议6~12个月内减重5%~10%，每周减重以0.5~1%体重为宜，避免快速减重（如＜1周减重＞3%）导致的肌肉流失及代谢紊乱，儿童患者需在营养师指导下维持正常生长发育指标，每日蛋白质摄入需达1.2~1.5g/kg体重。
二、药物治疗针对特定临床需求
1. 代谢异常合并症管理：合并血脂异常（甘油三酯＞2.26mmol/L）时，可在医生指导下使用他汀类调脂药；合并2型糖尿病（糖化血红蛋白＞7.0%）时，优先选择二甲双胍或SGLT-2抑制剂（如达格列净），避免噻唑烷二酮类药物加重脂肪肝；合并高血压（血压＞140/90mmHg）时，可选用血管紧张素II受体拮抗剂（如氯沙坦）。
2. 抗炎保肝治疗：ALT/AST持续升高（＞80U/L）且生活方式干预3个月无效者，可短期使用多烯磷脂酰胆碱（需监测胆碱水平）或水飞蓟宾类药物，用药期间需每月复查肝功能，避免自行延长用药周期。
三、特殊人群管理与风险应对
1. 老年患者：优先选择非药物干预，避免同时服用5种以上药物（如合并冠心病、糖尿病时需多学科评估），每周监测跌倒风险（如平衡能力测试），预防运动中骨折；BMI＜25kg/m2的瘦体型患者需排查酒精性脂肪肝，避免因过度节食导致营养不良性脂肪肝。
2. 儿童及青少年：需在家长监督下完成每日运动计划，避免高强度对抗性运动（如足球、篮球），每日零食摄入控制在总热量10%以内，优先选择坚果（每日不超过20g）、无糖酸奶等低升糖指数食品，BMI≥85百分位者需每季度评估腰围增长速率。
3. 妊娠合并重度脂肪肝：需在产科与肝病科联合管理下，每日蛋白质摄入增至1.5g/kg体重，避免使用辛伐他汀等他汀类药物，肝功能异常者建议每2周复查凝血功能（INR＞1.5提示需警惕肝衰竭）。
四、并发症监测与长期管理
1. 定期检测项目：每6个月复查肝功能（ALT、AST、γ-GT）、血脂、空腹血糖及肝脏瞬时弹性成像（LSM），LSM＞12.5kPa提示显著肝纤维化，需启动抗纤维化治疗（如NASH合并肝纤维化患者可考虑吡格列酮，但需严格评估心血管风险）。
2. 高危人群管理：合并慢性乙型肝炎（HBsAg阳性）者需在抗病毒治疗基础上，每3个月监测HBV DNA定量（＜20IU/mL为达标）；合并原发性胆汁性胆管炎者需避免使用肝毒性中药（如土三七），优先选择熊去氧胆酸（UDCA）治疗。
