绝经期是女性45~55岁因卵巢功能自然衰退导致月经永久性停止的生理阶段，核心机制是雌激素水平显著下降，引发血管舒缩症状、生殖泌尿系统萎缩、情绪波动及骨质疏松等健康问题，需结合年龄、生活方式及病史综合干预，以非药物调整为基础，必要时规范使用激素替代治疗。
一、核心症状与生理病理基础：1. 血管舒缩症状：雌激素波动导致下丘脑体温调节中枢功能紊乱，表现为突发性潮热（持续30~60秒，伴面部潮红、心悸），夜间盗汗发生率约20%~30%，影响睡眠质量。2. 生殖泌尿系统萎缩：雌激素缺乏使阴道上皮变薄、黏膜分泌减少，导致性交痛、反复阴道感染；尿道黏膜萎缩引发尿频、尿急、压力性尿失禁，尿流动力学研究显示50岁后女性尿路感染风险较前增加40%。3. 骨骼肌肉系统：骨量以每年0.5%~1%速度流失，椎体骨折风险较绝经前升高1.5~2倍，腕部骨折风险升高约2倍，骨折后1年死亡率增加20%~30%。4. 神经精神症状：下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱，血清促肾上腺皮质激素释放激素水平升高，伴5-羟色胺代谢异常，约15%~20%女性出现抑郁症状，10%~15%出现焦虑状态。
二、影响绝经期进程的关键因素：1. 年龄与遗传：90%女性在45~55岁进入绝经期，遗传因素影响卵巢储备功能，携带FSHR基因变异者可能提前1~2年出现症状。2. 生活方式：肥胖女性（BMI≥28）绝经期症状发生率比正常体重者高30%，规律负重运动（每周≥5次）可降低潮热频率35%~40%，钙摄入不足（＜800mg/日）加速骨量流失。3. 疾病与治疗史：卵巢早衰（约1%）或双侧卵巢切除术后女性提前10~15年进入绝经期，盆腔放疗者雌激素水平下降速度较自然绝经快2~3倍，糖尿病患者胰岛素抵抗加重血管舒缩症状。
三、科学干预策略：1. 非药物干预：①营养管理：每日钙1000~1200mg（牛奶、豆制品）+维生素D 800IU（鱼类、晒太阳），蛋白质摄入0.8~1.0g/kg体重预防肌肉流失；②运动方案：负重运动（快走、瑜伽）+抗阻训练（每周2次），可提升骨密度1%~2%/年；③心理调节：认知行为疗法（CBT）改善情绪症状，社交支持小组参与率高的女性抑郁缓解率提升25%；④睡眠优化：潮热发作期采用冰袋冷敷面部、穿透气棉质睡衣，避免睡前饮酒及咖啡因。2. 药物治疗：①激素替代治疗（HRT）：仅用于中重度症状者，需排除乳腺癌、血栓病史，推荐经皮给药（避免肝脏首过效应），常用雌激素（戊酸雌二醇）+孕激素（地屈孕酮）联合方案；②非激素药物：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林）改善情绪，替勃龙（合成甾体激素）兼具激素调节作用，适用于HRT禁忌者。
四、特殊人群注意事项：1. 乳腺癌高风险人群（家族史+BRCA1/2突变）：禁用HRT，推荐芳香化酶抑制剂（来曲唑）辅助治疗骨质疏松；2. 合并高血压/糖尿病患者：HRT期间每3个月监测血压（目标＜140/90mmHg）及糖化血红蛋白（HbA1c＜7%）；3. 60岁以上首次使用HRT：需冠脉CTA排除冠心病，子宫未切除者需加用孕激素（如甲羟孕酮）；4. 肥胖女性（BMI≥30）：HRT需权衡血栓风险，建议先减重5%~10%再评估，规律运动同时减少精制糖摄入（每日＜25g）。
