前列腺疾病中，前列腺炎、前列腺增生（BPH）、前列腺癌是常见类型，诊断需结合病史、实验室及影像学检查，治疗需个体化。前列腺增生（BPH）的治疗以改善下尿路症状、保护肾功能为目标，优先非药物干预，必要时采用药物或手术治疗，特殊人群需兼顾安全性与耐受性。
一、前列腺疾病的诊断原则
1. 病史与症状评估：重点询问排尿困难、尿频、尿急、夜尿增多等症状，记录疼痛部位及程度、既往导尿史、糖尿病/心血管疾病史等，辅助判断病情严重程度。
2. 实验室检查：尿常规排查尿路感染，血清PSA（前列腺特异性抗原）筛查前列腺癌（正常参考值＜4ng/ml），前列腺液检查（EPS）明确前列腺炎类型（白细胞、卵磷脂小体等指标）。
3. 影像学检查：经直肠超声（TRUS）评估前列腺体积、形态及残余尿量，MRI（多参数序列）辅助鉴别前列腺增生与癌、明确前列腺癌分期。
4. 病理诊断：前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准，对PSA＞10ng/ml或游离PSA/总PSA比值＜0.16者建议穿刺，Gleason评分是判断预后的关键指标。
二、前列腺增生的非药物干预
1. 生活方式调整：避免久坐、憋尿，规律排尿（每2~3小时1次）；控制体重（BMI维持22~26kg/m2），减少高脂饮食及酒精摄入；适度运动（如快走、游泳）改善盆底血液循环。
2. 症状管理：采用“定时排尿法”（如每4小时1次），记录排尿日记；睡前减少饮水，避免夜间尿频影响睡眠；高危患者（残余尿量＞50ml）定期监测肾功能及残余尿量。
三、前列腺增生的药物治疗
1. α受体阻滞剂：特拉唑嗪、坦索罗辛等，通过松弛前列腺及膀胱颈部平滑肌缓解梗阻，起效快（1~3天），适用于中重度症状患者。
2. 5α还原酶抑制剂：非那雄胺、度他雄胺等，抑制睾酮转化为双氢睾酮，缩小前列腺体积，需连续服用6个月以上起效，长期服用可降低急性尿潴留及手术风险。
3. M受体拮抗剂：托特罗定、索利那新等，阻断膀胱M受体，减少逼尿肌过度收缩，改善尿频、尿急，适用于合并膀胱过度活动症患者。
四、前列腺增生的手术治疗
1. 经尿道前列腺电切术（TURP）：经典术式，适用于前列腺体积＞80ml、合并反复血尿或尿潴留患者，术后需留置导尿管1~3天，并发症包括尿道狭窄、逆行射精（发生率约5%~10%）。
2. 激光手术：钬激光（HoLEP）、绿激光（PVP），微创优势显著，术中止血效果好，术后留置时间短（数小时至1天），适用于高龄、高危或前列腺体积＜80ml患者。
3. 其他术式：经尿道前列腺切开术（TUIP）适用于体积较小（＜30ml）患者，微波热疗（TUMT）短期改善症状，需定期复查。
五、特殊人群注意事项
1. 老年患者（≥75岁）：预期寿命＜10年者优先保守治疗，避免手术相关并发症；合并认知障碍者慎用M受体拮抗剂（可能加重尿潴留）。
2. 合并症管理：糖尿病患者术前优化血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免使用含糖造影剂；高血压患者控制血压＜160/100mmHg；冠心病患者术前评估心功能，避免围手术期心肌缺血。
3. 用药安全：5α还原酶抑制剂需持续服用至症状稳定，停药后6~12个月可能复发；α受体阻滞剂可能引起体位性低血压，服药期间缓慢起身；对药物成分过敏者禁用相应制剂。
