肝脾大是指肝脏和/或脾脏体积增大，是临床常见体征，可能由感染、淤血、代谢异常、血液系统疾病或肿瘤等多种病理因素引发，需结合病史、实验室检查及影像学表现综合判断。
一、病因分类：
1. 感染性因素：病毒感染如乙型病毒性肝炎（乙肝病毒感染后慢性肝炎、肝硬化）、EB病毒感染（传染性单核细胞增多症）；细菌感染如结核杆菌（肝脾结核）；寄生虫感染如疟疾（红细胞破坏致脾大）、日本血吸虫病（门静脉高压性脾大）。
2. 淤血性因素：肝硬化（门静脉高压致脾淤血肿大）、慢性右心衰竭（肝淤血）、缩窄性心包炎（静脉回流受阻）。
3. 代谢性与遗传性因素：脂肪肝（肝细胞脂肪堆积）、肝豆状核变性（铜代谢障碍）、糖原贮积症（糖原异常沉积）、遗传性球形红细胞增多症（红细胞膜缺陷致脾内破坏增加）。
4. 血液系统疾病：白血病（急性髓系白血病伴肝脾浸润）、淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤）、真性红细胞增多症（骨髓造血异常致脾脏代偿性增大）。
5. 肿瘤性因素：原发性肝癌（肝细胞癌）、脾脏原发性肿瘤（脾血管瘤、脾肉瘤）、转移性肝癌（如结直肠癌肝转移）。
二、诊断关键指标：
1. 肝功能指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高提示肝细胞损伤；总胆红素、白蛋白降低提示肝功能储备下降（如肝硬化）。
2. 血常规：白细胞异常（白血病时升高）、血小板减少（肝硬化、脾功能亢进）、血红蛋白降低（贫血）；异常淋巴细胞比例升高（EB病毒感染）。
3. 病原学与免疫学检查：乙肝五项（HBsAg、HBsAb）明确病毒性肝炎；EB病毒IgM抗体（传染性单核细胞增多症）；血培养（怀疑败血症时）。
4. 影像学检查：超声（首选，可测量肝脾长径>14cm（肝）、>12cm（脾）提示肿大）；CT/MRI（明确肝硬化程度、占位性病变）。
三、治疗核心原则：
1. 病因治疗：病毒性肝炎用抗病毒药物（如恩替卡韦）；肝硬化需抗纤维化（如安络化纤丸）；感染性脾大需抗感染（如抗结核药物异烟肼）。
2. 对症支持：严重脾功能亢进（血小板<50×10/L）需脾切除；严重贫血需输血；肝功能衰竭需人工肝支持。
3. 生活方式干预：脂肪肝需控制体重（BMI<24kg/m2）、减少高脂饮食；代谢性疾病如肝豆状核变性需低铜饮食（避免动物内脏、坚果）。
四、特殊人群管理：
1. 儿童：低龄儿童（<3岁）肝脾大多为感染（如EB病毒感染）或先天性疾病（如糖原贮积症），禁用广谱抗生素，需优先退热、保肝。
2. 老年人：慢性肝病（乙肝、丙肝）、肿瘤相关肝脾大占比高，需避免药物叠加（如多种肝毒性药物联用），每3月复查肝功能、AFP。
3. 妊娠期女性：生理性脾大（<13cm）需与妊娠合并肝病鉴别，若血小板<100×10/L、胆红素>17μmol/L，警惕妊娠期急性脂肪肝。
4. 糖尿病患者：脂肪肝导致肝脾大占比达30%~50%，需严格控糖（糖化血红蛋白<7%），避免二甲双胍导致乳酸酸中毒。
五、预后与随访：
急性感染性肝脾大（如EB病毒感染）经规范治疗后可完全恢复；慢性肝病（如乙肝肝硬化）需长期随访（每6月查肝功能、HBV-DNA）；肿瘤性肝脾大若早期干预，5年生存率约50%。建议动态监测肝脾大小，避免过度劳累（如肝硬化患者避免剧烈运动）。
