急性阑尾炎多数需手术治疗，非手术治疗有局限性，典型需手术情况包括化脓性及坏疽性、穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿；儿童患者病情发展快、穿孔率高需尽早手术；老年患者临床表现不典型但多需手术；妊娠期患者诊断困难，中晚期多建议手术。非手术治疗适用于单纯性阑尾炎早期及不能耐受手术者，但其有炎症可能复发等局限性。
一、急性阑尾炎的手术指征
（一）非手术治疗的局限性
急性阑尾炎是外科常见疾病，多数情况下需要手术治疗。但对于一些病情较轻、发病早期且患者存在手术禁忌证等情况可尝试非手术治疗，然而非手术治疗存在复发等风险。例如部分单纯性阑尾炎早期，可在严密观察下使用抗生素等进行保守治疗，但保守治疗过程中可能出现阑尾穿孔等严重并发症。
（二）典型需手术情况
1.化脓性及坏疽性阑尾炎：阑尾炎症较重，已出现化脓甚至坏疽表现，此时阑尾穿孔风险高，需及时手术切除。因为化脓性阑尾炎时阑尾壁水肿、渗出明显，坏疽性阑尾炎阑尾组织已发生坏死，如不及时手术，炎症扩散易引发弥漫性腹膜炎等严重后果。
2.穿孔性阑尾炎：阑尾已穿孔，腹腔内已有感染扩散，必须手术清除脓液等感染物质，修复阑尾穿孔处等。穿孔后腹腔污染严重，手术是控制感染的关键措施。
3.阑尾周围脓肿：在发病初期未及时手术，形成阑尾周围脓肿时，若脓肿局限且患者一般情况可，可先经保守治疗控制炎症，待3个月后再行手术切除阑尾；但如果脓肿扩大，估计难以通过非手术治愈，或合并有肠梗阻等情况时，也需手术干预。
二、特殊人群的情况
（一）儿童患者
儿童急性阑尾炎病情发展较快，穿孔率较高。由于儿童对疼痛等症状表达可能不确切，容易延误诊治。所以对于儿童急性阑尾炎，一般建议尽早手术。因为儿童阑尾壁薄，炎症易扩散，早期手术可降低穿孔等并发症的发生风险，保障儿童健康。
（二）老年患者
老年患者急性阑尾炎临床表现往往不典型，腹痛等症状可能较轻，但病情可能较重。老年患者常合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病，手术耐受性相对较差。但即使如此，一旦确诊急性阑尾炎，也多需手术治疗，因为老年患者阑尾炎症进展可能较快，穿孔后感染不易控制，手术是改善预后的重要手段，不过在手术前后需加强对基础疾病的管理。
（三）妊娠期患者
妊娠期急性阑尾炎较为特殊。随着妊娠子宫增大，阑尾位置会发生改变，诊断相对困难。妊娠期急性阑尾炎若不及时处理，炎症易影响子宫，导致流产、早产等严重后果。一般来说，妊娠中晚期的急性阑尾炎多建议手术治疗，早期可根据具体情况权衡利弊，但多数情况需手术以保障母婴安全。
三、非手术治疗的适用情况及局限性
（一）适用情况
1.单纯性阑尾炎早期：炎症局限，患者症状较轻，生命体征平稳。可使用有效的抗生素控制感染，同时密切观察病情变化。例如血常规提示白细胞轻度升高，阑尾无明显化脓等表现时，可尝试非手术治疗。
2.患者存在严重基础疾病不能耐受手术：如患者有严重心肺功能不全等情况，无法承受手术打击，此时可在评估后尝试非手术治疗，但需密切监测病情，一旦病情有进展需及时调整治疗方案。
（二）局限性
非手术治疗过程中，阑尾炎症可能复发，再次出现剧烈腹痛等急性发作表现，而且非手术治疗不能从根本上解决阑尾的病变，对于一些可能进展为严重情况的阑尾炎不能及时处理。例如非手术治疗的单纯性阑尾炎有可能转为化脓性阑尾炎等。
