慢性结肠炎会导致腹部疼痛，疼痛是其主要临床症状之一，多因肠道黏膜慢性炎症刺激、肠道蠕动异常或痉挛引发，疼痛特点因个体差异、病情严重程度及病变部位存在差异。
1. 疼痛发生的病理生理机制及临床特点
1.1 病理生理基础：慢性结肠炎主要病理改变为肠道黏膜慢性炎症、水肿、糜烂或溃疡，炎症刺激肠道神经末梢及平滑肌，同时肠道蠕动节律紊乱或痉挛会直接引发疼痛。临床研究显示，肠道黏膜炎症评分越高，疼痛程度往往越显著。
1.2 疼痛典型表现：疼痛位置多与病变部位相关，溃疡性结肠炎常见于左下腹或下腹部，克罗恩病可累及回盲部或全结肠，疼痛位置可能为右下腹或脐周；疼痛性质多为隐痛、胀痛或痉挛性绞痛，持续时间从数小时至数天不等，排便后可能暂时缓解或加重。部分患者可伴随腹泻、黏液脓血便、里急后重等症状。
2. 疼痛程度与影响因素
2.1 年龄差异：儿童患者疼痛症状可能因表达能力有限而不典型，易被误认为“腹痛待查”，需结合生长发育指标及排便性状综合判断；老年患者肠道敏感性下降，疼痛程度可能较轻但病程较长，易合并其他疾病（如糖尿病、心血管疾病），增加鉴别难度。
2.2 生活方式影响：长期高糖高脂饮食会加重肠道代谢负担，研究显示，高脂饮食者肠道炎症因子（如TNF-α、IL-6）水平显著升高，疼痛发作频率增加；长期精神压力通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，促进促肾上腺皮质激素释放，导致肠道敏感性升高，疼痛阈值降低。
2.3 合并症与病史：合并肠易激综合征的患者，疼痛症状可能因肠道菌群失调进一步加重；既往有腹部手术史或放疗史的患者，肠道结构改变可能导致疼痛定位模糊，需借助影像学检查（如CTE）明确病变范围。
3. 疼痛的临床评估与鉴别
3.1 诊断依据：需结合症状、内镜检查（如结肠镜显示黏膜充血、水肿、糜烂）及病理活检（可见隐窝脓肿、杯状细胞减少等特征），同时排除肠结核、缺血性肠病等疾病；炎症指标（如CRP>10mg/L、血沉>20mm/h）可辅助判断疼痛与炎症活动度的相关性。
3.2 鉴别诊断：肠易激综合征患者疼痛多与排便相关（如排便后缓解），无肠道黏膜炎症表现；功能性腹痛综合征则无器质性病变证据，疼痛程度与情绪波动相关。
4. 疼痛管理原则
4.1 非药物干预：优先采用低渣饮食（避免辛辣、生冷食物），规律作息减少精神压力；生物反馈治疗可调节肠道敏感性，研究显示6周疗程后疼痛评分降低28%-42%；适度运动（如太极拳）通过改善肠道蠕动，缓解痉挛性疼痛。
4.2 药物治疗：抗炎药物（如5-氨基水杨酸制剂）可减轻肠道黏膜炎症，从而降低疼痛；解痉药物（如匹维溴铵）可缓解肠道平滑肌痉挛，短期改善疼痛症状，药物使用需结合患者耐受情况调整。
5. 特殊人群注意事项
5.1 儿童患者：需避免使用强效止痛药（如阿片类药物），优先采用腹部热敷、益生菌调节肠道菌群等非药物措施，6岁以下儿童慎用解痉药，需在儿科医生指导下用药。
5.2 老年患者：用药前需评估肝肾功能，避免联合使用非甾体抗炎药（如阿司匹林），防止加重肠道黏膜损伤；疼痛加剧时需警惕肠道出血或穿孔，及时就医。
5.3 孕妇及哺乳期女性：5-氨基水杨酸制剂在医生评估获益大于风险时可短期使用；哺乳期女性需优先选择局部用药（如灌肠剂），减少全身药物暴露。
