怀疑肾结石时，应首先通过症状识别与影像学检查确认诊断，结合结石大小、位置及患者年龄、基础疾病选择非药物干预或药物治疗，必要时手术处理。
一、初步诊断与确认检查
1. 症状识别：典型症状包括肾区疼痛（多为绞痛，可向腹部、腹股沟放射）、肉眼或镜下血尿、恶心呕吐、发热等，儿童可能以发热、哭闹、排尿困难为主，孕妇可能因激素影响症状不明显，易被忽略。
2. 影像学检查：首选超声检查（无辐射，适用于各年龄段），可明确结石位置、大小及肾积水情况；CT检查（需权衡辐射风险，孕妇建议在必要时选择低剂量方案）可更清晰显示复杂结石或梗阻部位；老年患者需结合肾功能选择检查方式。
3. 实验室检查：尿常规可见红细胞、白细胞（提示感染），血肌酐、尿素氮评估肾功能，血钙、血尿酸、草酸水平检测帮助判断结石成分风险，糖尿病患者需额外监测血糖避免感染风险。
二、对症处理与非药物干预
1. 疼痛管理：非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解轻中度疼痛，阿片类镇痛药（如哌替啶）用于重度疼痛，需注意老年人胃肠道刺激风险及肾功能不全患者用药禁忌，儿童避免自行使用强效镇痛药。
2. 感染预防：合并尿路感染时，经验性使用喹诺酮类（如左氧氟沙星）或头孢类抗生素（如头孢曲松），用药前需确认过敏史，糖尿病患者需严格控制血糖。
3. 促进结石排出：增加饮水量至每日2000~3000ml（心衰、肾功能不全患者遵医嘱调整），适当运动（如跳跃、快走）促进结石下移，结石位置≤0.6cm且表面光滑者可尝试倒立（儿童需家长辅助），孕妇避免剧烈运动以防早产风险。
三、药物治疗
1. 排石辅助：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，适用于直径≤0.6cm、表面光滑的结石，老年前列腺增生患者慎用。
2. 溶石治疗：尿酸结石可使用别嘌醇降低血尿酸，胱氨酸结石可使用青霉胺促进胱氨酸排泄，用药前需明确结石成分（通过尿液分析或手术取出物鉴定）。
3. 碱化/酸化尿液：尿酸结石患者口服碳酸氢钠碱化尿液（pH值维持7.0~7.5），胱氨酸结石需用枸橼酸钾酸化尿液（pH值维持5.5~6.0），孕妇需在医生指导下用药。
四、需紧急就医的情况
1. 梗阻表现：持续肾区疼痛伴少尿/无尿、恶心呕吐加重，提示尿路梗阻，需立即通过超声或CT确认梗阻部位，必要时急诊碎石取石。
2. 感染性结石：出现寒战高热、脓尿、白细胞升高，提示急性肾盂肾炎或肾积脓，需立即静脉输注抗生素（如头孢他啶），糖尿病合并感染者需优先控制血糖。
3. 特殊人群风险：儿童出现排尿困难、哭闹不止需排查结石梗阻；孕妇若超声提示结石直径＞1cm或反复疼痛，需多学科会诊制定保守方案；老年患者合并心血管疾病时，避免剧烈运动和高渗液体摄入以防心衰。
五、长期预防措施
1. 饮食调整：减少高草酸（菠菜、杏仁）、高嘌呤（动物内脏、海鲜）食物摄入，增加膳食纤维（每日25g~30g），低钙饮食（每日＜1000mg）适用于含钙结石患者。
2. 生活方式：控制体重（BMI维持18.5~24.9），避免久坐，夏季出汗多需额外补水（每日增加500ml~1000ml），糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下。
3. 定期复查：首次碎石后3个月复查超声，结石排出后每6个月监测尿常规及肾功能，长期高风险人群（如反复结石患者）需每年进行结石成分分析。
