脂肪粒是一类常见的良性皮肤问题，主要分为粟丘疹和汗管瘤两种类型。粟丘疹是起源于表皮或毛囊皮脂腺的良性角质化囊肿，表现为针尖至米粒大小的白色或淡黄色硬丘疹；汗管瘤是汗腺导管的良性增生，呈现肤色或淡黄色的小丘疹，两者均好发于眼周区域，但病因与临床表现存在差异。
一、定义与分类
1. 粟丘疹：分为原发性和继发性。原发性粟丘疹可能与遗传或皮肤微小创伤（如摩擦、搔抓）后角质细胞异常堆积有关，常见于眼周、面部等暴露部位；继发性粟丘疹可继发于皮肤炎症（如痤疮、湿疹）或皮肤损伤修复过程，如烫伤、激光治疗后的创面。
2. 汗管瘤：由汗腺导管细胞过度增殖形成，属于良性皮肤附属器肿瘤，病因未完全明确，可能与内分泌因素（如雌激素水平波动）、遗传因素相关，女性发病率显著高于男性，青春期、妊娠期等激素变化阶段可能加重症状。
二、病因与发病机制
1. 粟丘疹：角质层细胞代谢异常导致角质蛋白无法正常脱落，在表皮或毛囊皮脂腺导管内潴留，形成角质囊肿。皮肤干燥、过度清洁或使用厚重护肤品可能增加原发性粟丘疹风险；痤疮、玫瑰痤疮等炎症性皮肤病会破坏皮肤屏障，诱发继发性粟丘疹。
2. 汗管瘤：与汗腺导管分化异常有关，汗腺导管上皮细胞在发育过程中出现异常增殖，形成皮下结节。女性激素（尤其是雌激素）可能通过影响汗腺导管细胞的增殖信号通路，促进汗管瘤生长，因此汗管瘤在女性群体中更为常见且青春期后加重。
三、临床表现
1. 粟丘疹：典型表现为针尖至米粒大小的白色或淡黄色硬丘疹，表面光滑，质地坚硬，孤立分布或密集排列，常见于眼周（眼睑边缘、眼尾）、前额、面颊等部位，一般无自觉症状，继发于炎症者可能伴随轻微瘙痒。
2. 汗管瘤：好发于下眼睑内侧，对称分布，也可见于前额、两颊、颈部等部位，表现为肤色或淡黄色小丘疹，直径1~3mm，密集分布但不融合，部分患者在夏季或高温环境下可能出现轻微瘙痒，长期摩擦或搔抓可能导致局部皮肤增厚。
四、诊断与鉴别
1. 诊断：通过临床表现（形态、分布、质地）及病史即可初步诊断，必要时借助皮肤镜检查辅助鉴别。粟丘疹在皮肤镜下可见圆形或椭圆形的角质囊肿，内部呈均匀性高反光；汗管瘤可见特征性的“逗号样”或“导管样”结构，有助于与其他皮肤问题区分。
2. 鉴别诊断：需与扁平疣（人乳头瘤病毒感染，表面粗糙、有传染性）、睑黄瘤（脂质代谢异常，黄色斑块状，与胆固醇代谢相关）、粟丘疹与脂肪粒混淆。扁平疣可通过HPV检测或接触史鉴别，睑黄瘤多见于眼睑内侧，与脂肪代谢异常相关。
五、处理与治疗原则
1. 非药物干预优先：粟丘疹可由专业医师在消毒后用无菌针头挑破表皮，挤出内容物（需避免自行挤压，以防感染留疤）；汗管瘤可采用二氧化碳激光、射频消融或冷冻治疗，需多次治疗以达到理想效果，治疗后注意防晒与保湿。
2. 特殊人群注意事项：婴幼儿皮肤娇嫩，粟丘疹多为生理性角质代谢问题，通常1~2年内自行消退，无需干预；孕妇因激素波动可能加重汗管瘤，建议产后观察，避免激光等有创治疗；糖尿病患者皮肤屏障脆弱，继发粟丘疹风险增加，需加强皮肤清洁与保湿，避免搔抓；眼周皮肤薄嫩，激光治疗需严格控制能量密度，以防色素沉着或瘢痕形成。
脂肪粒属于良性皮肤问题，多数情况下无需过度治疗，但若影响外观或伴随不适，建议至皮肤科就诊，由专业医师评估后选择安全有效的干预方案。
