尿路感染是病原体在尿路生长繁殖引起的感染性疾病，发病机制有上行感染等途径及多种易感因素，临床表现分膀胱炎、肾盂肾炎、无症状菌尿等，诊断靠尿液检查和影像学检查，治疗包括一般治疗、抗感染治疗及针对易感因素治疗，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有各自注意事项。
一、发病机制
细菌入侵途径：上行感染是最主要的途径，细菌由尿道上行入膀胱，甚至沿输尿管向上蔓延至肾脏。此外，血行感染较少见，多为体内感染病灶的细菌入血，经血液循环到达肾脏和尿路其他部位引起感染；淋巴道感染更为罕见。
易感因素
女性：女性尿道短而宽，且距离肛门近，容易被粪便污染，是尿路感染的高发人群，尤其在性生活、月经期、绝经后等特殊时期更容易发生。
年龄：婴幼儿尿路解剖结构和功能发育不完善，如输尿管较长且弯曲、膀胱位置较高等，容易发生尿路感染；老年人由于机体抵抗力下降、前列腺增生等原因，也易发生尿路感染。
生活方式：长期憋尿会使尿液在膀胱内停留时间延长，有利于细菌滋生繁殖；不注意个人卫生，尤其是会阴部清洁不当，增加细菌感染机会；频繁性生活也可能增加尿路感染风险。
基础疾病：患有糖尿病、泌尿系统结石、肿瘤等基础疾病的患者，由于机体免疫力低下或尿路梗阻等原因，容易并发尿路感染。
二、临床表现
膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，可伴有耻骨上区疼痛或压痛，部分患者可出现血尿，一般全身症状不明显。
肾盂肾炎：除了有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状外，还常有发热、寒战、腰痛等全身症状，体温多在38℃以上，可伴有头痛、恶心、呕吐等。体检时肾区有叩击痛。
无症状菌尿：指患者无明显尿路感染症状，但尿液中可检测出细菌，常见于老年人、孕妇等人群。
三、诊断方法
尿液检查
尿常规：可见白细胞、红细胞增多，尿白细胞酯酶阳性等，提示尿路感染可能。
尿细菌学检查：清洁中段尿细菌定量培养是诊断尿路感染的重要依据，如菌落计数≥10CFU/ml，提示尿路感染；10-10CFU/ml为可疑阳性，需重复检查；<10CFU/ml可能为污染。
影像学检查：对于反复发作或慢性尿路感染的患者，可进行泌尿系统超声、X线静脉肾盂造影等检查，以了解尿路有无梗阻、畸形等解剖异常情况。
四、治疗原则
一般治疗：急性期应注意休息，多饮水，勤排尿，以冲洗尿路，减少细菌在尿路的停留时间。
抗感染治疗：根据尿细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素。对于单纯性膀胱炎，可选用呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇等药物；对于肾盂肾炎，多选用氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗生素，疗程一般为7-14天。
针对易感因素的治疗：如存在泌尿系统结石、梗阻等基础疾病，应积极处理，以去除诱因，防止尿路感染复发。
五、特殊人群注意事项
儿童：儿童尿路感染需重视，由于其临床表现不典型，可能仅表现为发热、拒食、呕吐等非特异性症状。治疗时应选用对儿童相对安全的抗生素，如头孢菌素类，同时要注意保持会阴部清洁，鼓励患儿多饮水。
孕妇：孕妇是尿路感染的高危人群，治疗时应选择对胎儿影响小的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，避免使用对胎儿有潜在危害的药物，如氟喹诺酮类等。同时要加强孕期监测，预防尿路感染复发。
老年人：老年人尿路感染易反复发作，且常伴有基础疾病，治疗时应综合考虑其肝肾功能情况，合理选用抗生素，注意药物的不良反应，并积极控制基础疾病。
