腹股沟疝是腹腔内器官或组织通过腹股沟区腹壁薄弱或缺损处突出形成的异常包块，是最常见的腹外疝类型之一，男性发病率显著高于女性。
### 一、定义与解剖基础
1. 解剖位置：腹股沟区位于下腹壁两侧，前外侧壁为腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，内侧为股动脉、股静脉及耻骨结节，是腹壁天然薄弱区域。当腹壁肌肉筋膜结构存在先天发育不全或后天退化时，腹腔压力变化可使腹腔内容物（如肠管、脂肪等）经薄弱点突出形成疝囊。
2. 疝囊形成：正常情况下腹腔内压力通过腹壁肌肉协同维持平衡，若局部存在解剖薄弱区（如腹壁下动脉内侧的直疝三角、外侧的内环口），腹内压增高（如长期咳嗽、便秘）时，腹腔内容物会经薄弱区突破腹膜形成疝囊，表现为局部隆起。
### 二、主要类型与临床特征
1. 斜疝：最常见类型，占腹股沟疝的85%以上，疝囊从腹壁下动脉外侧的内环口突出，可沿精索下行进入阴囊（儿童多为先天性，成人多为后天性）。典型表现为站立或用力时腹股沟区出现梨形肿块，平卧后可缩小或消失，肿块质地较软，可能伴随轻微胀痛。
2. 直疝：疝囊从腹壁下动脉内侧的直疝三角突出，多见于老年男性，与腹壁肌肉退化、腹壁强度降低直接相关。肿块呈半球形，基底较宽，一般不进入阴囊，平卧后可自行回纳，嵌顿风险较低。
3. 股疝：少见但需警惕，疝囊经股环（股管上口）、股管向卵圆窝突出，女性因骨盆宽大、股环韧带松弛等因素发病率较高。股疝包块通常较小，位于腹股沟韧带下方，平卧后不易完全回纳，且因股管狭窄，易发生嵌顿（表现为急性腹痛、恶心呕吐），需紧急处理。
### 三、常见病因与诱发因素
1. 腹壁结构异常：先天性因素包括婴幼儿腹壁肌肉发育不全、精索或圆韧带穿过腹股沟管形成的生理性通道未闭合；后天性因素包括老年人腹壁肌肉萎缩、肥胖者腹部脂肪堆积导致腹壁张力降低。
2. 腹内压长期增高：慢性呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺疾病）患者长期咳嗽，便秘患者排便时腹压骤增，长期从事重体力劳动或举重的人群，以及妊娠期女性腹压生理性升高，均可能诱发或加重疝。
### 四、诊断与治疗原则
1. 诊断依据：典型临床表现（可复性肿块）结合超声检查、CT扫描可明确疝囊位置及内容物性质。超声检查可实时观察疝内容物（如肠管蠕动），有助于鉴别嵌顿与非嵌顿状态。
2. 治疗选择：
- 非手术干预：1岁以下婴幼儿可暂观察（腹壁随生长发育可能自愈）；成人无明显症状或不耐受手术者可使用医用疝带缓解症状，但需避免长期压迫导致皮肤损伤。
- 手术治疗：斜疝、直疝、股疝及嵌顿疝均需手术干预，术式包括传统疝修补术、无张力疝修补术（常用人工补片加强腹壁薄弱区）。
### 五、特殊人群管理要点
1. 儿童：腹股沟斜疝多为先天性，若2岁后未自愈或出现嵌顿（表现为哭闹、肿块变硬、触痛），需尽早手术，避免肠管缺血坏死；婴幼儿手术需选择全身麻醉，术后注意避免剧烈哭闹、便秘，减少腹压增加风险。
2. 老年人：合并心肺疾病（如高血压、冠心病）或糖尿病者需术前评估手术耐受性，肥胖者应在术前控制体重以降低术后并发症；术后需避免用力咳嗽、便秘，必要时使用缓泻剂，预防切口裂开。
3. 妊娠期女性：妊娠中期后腹压逐渐增加，股疝嵌顿风险较高，建议孕前修复疝；孕期发生嵌顿时需紧急手术，避免因麻醉药物对胎儿的影响，术中尽量减少牵拉刺激子宫。
